中山医院普外科举办上海-厦门疝与甲状腺外科论坛

第三届上海-厦门疝与甲状腺外科论坛在中山医院举办。

中山医院普外科医护团队。

经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌根治术。

　　【核心提示】

　　第三届上海-厦门疝与甲状腺外科论坛日前在厦门大学附属中山医院举行。国内多位权威外科专家聚厦，围绕甲状腺癌、腹壁疝微创手术治疗的最新进展进行授课，并手术直播供学员观摩学习。

　　“上海是医学高地，我们联合上海专家举办学术研讨会，就是想通过高水平的交流，进一步提高本地医疗水平。”中国医师协会甲状腺外科医师委员会常委兼副秘书长、厦门大学附属中山医院普外科主任吴国洋教授表示。据悉，在此次论坛上，中山医院的甲状腺微创手术和腔镜疝微创技术得到省内外专家的高度评价。

　　【学科带头人】

　　吴国洋:主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师

　　厦门大学附属中山医院普通外科主任，中国医师协会甲状腺外科医师委员会常委兼副秘书长，福建省外科学会甲状腺学组副组长，大中华腔镜疝学院讲师。2003年及2004年赴德国海德堡大学进修学习，获得医学博士学位，2009年赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院外科参观访问并进行博士后研究。

　　长期从事普通外科临床专业，擅长甲状腺疾病、腹外疝、胃肠道肿瘤、腹部外伤等各种疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜下甲状腺、腹外疝、胃肠等的微创手术。对急腹症及十二指肠疾病等急重症及疑难病例的手术治疗积累了丰富的经验。其经口入路的腔镜甲状腺（癌）手术以更好的美容效果、更彻底的根治效果为特色，在国内甲状腺医师同道中获认可，技术居国内外领先水平，曾多次在国际会议演讲交流。

　　独创术式清除甲状腺癌

　　彻底除病灶脖子不留疤

　　甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁，外形犹如盾甲，故称甲状腺。甲状腺癌的发病率呈上升趋势，好发于年轻女性。甲状腺癌最常见的是乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌总体的90%，早期治疗效果更好，术后10年生存率高达90%，而髓样癌、未分化癌的预后较差。暴露在放射性环境中、生活节奏快等都会导致甲状腺癌发病率上升。体检手段增多，尤其是高精度B超检查的普及，四五毫米的小病灶也能被及时发现。

　　传统甲状腺手术需要在颈部做横行手术切口并在外露的皮肤上留下较明显的瘢痕。近年来，随着生活水平的提高，患者对外科手术在美容、微创以及疗效方面的要求越来越高，腔镜手术很好地满足了人们的需求。

　　但是，目前腔镜主要用于切除甲状腺良性肿瘤，在甲状腺癌手术方面仍存在不少争议，主要原因是甲状腺癌具有较高的淋巴结转移率，能否进行彻底的颈部淋巴结清扫是甲状腺癌手术治疗成败的关键。特别是胸骨上窝后方淋巴结，现在使用较普遍的是胸乳入路腔镜手术，要想彻底清扫颈淋巴结，是有困难的。通俗地说，也就是用腔镜切除甲状腺癌很可能切不干净，容易复发。正因如此，腔镜下颈部淋巴结能否彻底清扫，一直是学术界反复争辩的一个焦点问题，腔镜下颈淋巴结清扫因此成为腔镜手术治疗甲状腺癌的瓶颈。

　　从2014年11月开始，中山医院吴国洋主任在国内率先开展经胸乳联合经口甲状腺癌根治术。“这是我们在国内独创的术式。”吴国洋主任介绍，手术中，在胸部先打3个孔，建立手术空间，清扫肿瘤，同时为避免出现清扫淋巴组织的死角区域，又在患者嘴巴口底打3个小孔（以后可自然痊愈），对患者癌症转移的淋巴结进行清扫。这样一来，可避免在颈部留下明显疤痕，既能彻底切除病灶，又兼顾了疗效和美观，颇受女性患者尤其是年轻女性患者欢迎。截至目前，该手术已开展20多例。

　　除了学习新的手术方法，本次论坛也很强调手术操作的规范性。甲状腺旁边有喉返神经和甲状旁腺，手术中容易损伤。喉返神经损伤或神经水肿后，患者声音会嘶哑，而甲状旁腺损伤则会带来一系列内分泌的改变。喉返神经像头发丝一般细，现在可以通过特定的探测仪来确定。而甲状旁腺和脂肪等组织混在一起，不好辨认，做淋巴结清扫时很容易误伤。

　　吴国洋主任介绍，目前，中山医院普外科已形成完善的甲状腺疾病诊治体系，可根据患者实际情况和需求选择传统开刀手术、经口腔入路腔镜下甲状腺切除手术、经胸乳入路腔镜下甲状腺切除手术、经腋窝入路腔镜下甲状腺切除手术等多种术式。科室在积累丰富经验的同时，十分注重规范操作，有效减少了手术带来的副损伤。

　　疝微创手术全省领先

　　创伤小恢复快复发率低

　　疝即人体内某个脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝是一种常见病，也是治疗技术创新度十分活跃的领域。早年，传统疝气手术后，患者往往要躺1周，而腔镜手术治疗疝气，只需打3个小孔，创伤小，患者恢复快，术后第二天就能出院，不需要卧床休息，疼痛感轻微。同时，腔镜技术还让一些原先不宜做手术的疝气患者得以及时接受手术治疗。

　　此次论坛着重研讨了切口疝的规范化手术治疗。腹壁切口疝主要是原先做过其他腹部手术的切口，肉眼看外面长好了，实则里面没长好，腹腔内容物突出来导致。切口疝潜在人群庞大，但很多人不重视，其实，该病严重时可导致肠嵌顿坏死。

　　吴国洋主任介绍，对于切口疝，传统治疗手术方法是重新开刀进去修补切口，创伤较大，复发率也较高。腹腔镜微创手术则只需要在腹部打两三个小口，直接将补片放入里面修补切口，患者创伤小、恢复快，复发率低，患者的舒适感也更好。“无论是常见的腹股沟疝，还是腹壁切口疝，中山医院普外科都已常规使用腹腔镜进行微创治疗，力争用最小的创伤达到良好的治疗效果。”

　　吴国洋说，腔镜手术虽好，但医生学习曲线长，需更多时间掌握。因此，需要先行开展的医院向未开展的传授经验。此次论坛便搭建了这样的平台，通过现场演示、直观展现，让国内一流专家指出其长处与不足，以缩短学习曲线，惠及一方患者。

　　据悉，中山医院是我省开展腔镜疝最早、例数最多的医院，目前，在中山医院普外科，超过90%的疝气手术都由腔镜完成，有效减轻了手术创伤和术后疼痛。