中山医院肝胆胰外科整体技术达到国内先进水平

　　中山医院肝胆胰外科团队。

　　陈孝平院士（右）带领肝胆胰外科医疗组查房。

　　尹震宇教授（中）正在施行微创手术。

　　厦门大学附属中山医院院长蔡建春教授(前左)与复旦大学附属中山医院孙惠川教授签订“双聘主任”协议。

　　厦门大学附属中山医院肝胆胰外科是福建省首个肝胆胰外科领域的临床重点专科、厦门市首批领先学科。近年来，通过引进人才，加强与国内外著名肝胆胰外科中心的合作交流，已发展成为省内领先的肝胆胰疾病诊疗中心和科研中心，造福了广大患者。

　　日前，第二届肝癌综合治疗MDT研讨会在厦召开。复旦大学附属中山医院、厦门大学附属中山医院以及闽南地区的肝癌治疗专家齐聚一堂，围绕目前肝癌临床治疗的最新进展及肝癌的多学科综合治疗进行交流和探讨。

　　1、双主任制和院士平台促学科发展

　　“全世界55%的肝癌患者都在中国，复旦大学附属中山医院在肝癌治疗方面有40多年的经验，代表中国乃至全球肝癌治疗顶尖水平，实力非常强大，在肝癌的临床治疗、预防、科研等方面都站在世界最前沿。”厦门大学附属中山医院副院长尹震宇教授表示，“我们与复旦大学附属中山医院建立了双主任制，通过学术交流，厦门大学附属中山医院的肝癌治疗始终保持在达到或接近国内最先进水平，拥有最先进的理念、最有效的治疗方法，让病人不出福建省就能得到很好的治疗。”

　　厦门大学附属中山医院肝胆胰外科由王效民教授创建于1995年，是闽南地区第一个肝胆外科，集临床、教学、科研于一体，拥有一流的技术力量和先进的医疗设备，医疗整体技术已达到国内先进水平，是厦门大学和厦门市卫计委建设的重点专科、厦门大学消化疾病研究所和厦门市消化疾病诊治中心的骨干科室，建设了福建省慢性肝病肝癌重点实验室，还牵头成立了厦门市消化系统肿瘤转化医学重点实验室。

　　建科二十年间，在学科带头人王效民教授、尹震宇教授以及科主任刘平果教授的带领下，通过引进人才，扩大规模，加强与国内外著名肝胆胰外科中心、厦门大学应激细胞生物学国家重点实验室、肿瘤细胞工程教育部重点实验室，以及本院国家临床重点专科消化内科等学科间的合作，在厦门大学消化疾病研究所和厦门市消化疾病诊治中心的平台上，进行大力建设，实现和确立中山医院肝胆外科在国内具有知名度、在省内具有领先地位的肝胆胰疾病诊疗中心和科研中心地位。

　　近两年，中山医院通过双主任制引进高端人才，由复旦大学附属中山医院周俭教授、孙惠川教授先后担任科室特聘主任，进一步完善了人才梯队，促进了学科发展。目前拥有医护人员56人，其中国务院特贴1人、市重点引进人才3名、厦门市拔尖人才2名、闽江学者特聘教授1名、福建省“百千万”人才2人、海外留学回国的5人、博士导师2人、硕士导师5人、教授3人，形成了以高级职称为主导的技术力量。

　　今年4月，“厦门医学院士指导中心——陈孝平院士指导平台”在中山医院签约启动，中山医院为平台牵头单位，肝胆胰外科迎来新的发展契机。平台将用三年左右时间，帮扶牵头单位肝胆胰学科整体水平达到国内一流，并成为“对接海峡、辐射海西”的具有全国知名度和影响力的一流学科。特别在肝癌的早诊早治方面，将带领院士平台单位参与国际和国内高水平多中心临床研究，指导院士平台单位开展肝癌的基础研究和转化医学应用研究。

　　2、微创手术规范化治疗肝癌

　　市民老张在体检中查出肝脏上有一个微小的异常病灶，引起尹震宇教授的高度重视，及时组织医疗组讨论，排除肝硬化结节的可能，考虑为恶性肿瘤，遂决定采用腹腔镜微创手术切除微小肿瘤病灶。

　　手术中发现患者的肝脏存在严重的肝硬化，肝脏呈菠萝状布满大大小小的结节，无法分辩肿瘤病灶和硬化结节。超声科及时跟进，运用术中彩超仔细探查定位，确定了花生米大小的病变。最终，手术医生在没有阻断血流的情况下顺利切除肿瘤。切下的肿块直径仅0.8厘米，病理检验结果证实为肝细胞肝癌，这是福建省目前报道过的最小肝癌。术后患者老张顺利康复出院。

　　中山医院副院长尹震宇教授介绍，肝胆胰外科一年收治肝癌患者600多例，最后实施手术的有三四百例。“我们通过与国内外知名肝胆胰外科中心进行广泛的学术交流和密切合作，实现新理念、新技术的无缝对接，对肝癌采取规范化治疗，以手术为主，射频治疗、介入栓塞、靶向药物等相结合，有效延长患者生命。”

　　中山医院肝胆胰外科在肝癌诊治方面积累了丰富经验。在原发性肝癌、肝门区胆管癌、胆肠结合部肿瘤、胰头癌、重症胰腺炎、门静脉高压症、疑难胆道疾患、胆道出血、各类肝脏良性肿块以及脾功能亢进、多发伤联合伤的救治等方面积累了极丰富的临床诊治经验，对各类肝胆疾病诊治及研究领域形成了特色和影响，在国内外均有良好声誉。在厦门地区率先开展同种异体肝移植术，肝移植术后存活时间在厦门地区最长。完成包括3D肝脏手术计划系统导航下的离体肝癌精准切除高难度手术。

　　目前，肝胆胰外科已完成肝癌手术5000余例，部分肝癌手术后生存超过15年，有些患者肝癌术后复发再次手术切除生存超过10年。而肝癌切除的预后与切除时的大小直接相关。2厘米以内小肝癌切除后的5年存活率为81.5%；而3-5厘米的肝癌，5年存活率降至59.5%，大于5cm的肝癌术后5年存活率低于40%，因而早期发现早期治疗是治愈肝癌的唯一途径。遗憾的是，目前肝癌患者大部分是有症状才到医院就诊，确诊的患者约60%为晚期巨块型肝癌，失去了手术和治愈的机会。

　　“肝癌防控很重要的一个环节就是对肝炎病毒的发现、诊断、控制。”尹震宇教授提醒，90%的肝癌在乙肝基础上发展而来。有乙肝不可怕，但要注意病毒是否处于活动期，通过抽血检测DNA等可初步判断病毒是否活动，如果在活动，要及时治疗，减少肝硬化、肝癌的发生。肝癌手术后，如果能控制肝炎活动，也能减少肝癌复发。

　　3、多学科诊治重症急性胰腺炎

　　51岁的蒋先生突然上腹部持续剧烈疼痛，送入中山医院救治。经诊断为重症急性胰腺炎，伴有呼吸衰竭、心脏衰竭、代谢性酸中毒等，病情十分危急。蒋先生的胰腺炎是酒精型+高脂血症型，属于重症急性胰腺炎，死亡率高达20%。医生紧急制订抢救方案，快速实施床旁CRRT，并血浆置换降血脂，同时采取抑酸、抑制胰液分泌、补液支持等抢救措施。经过脏器支持、营养支持、抗感染等治疗50天，蒋先生仍发烧不止，复查CT显示胰腺周围坏死积液，考虑是胰腺周围形成了脓肿，感染毒血症，需要手术治疗。

　　于是，肝胆胰外科采用国内先进的后腹腔镜微创胰腺周围脓肿清创引流术，从患者体内引流出大量脓液、坏死组织，清除游离坏死组织，然后在脓腔内置管引流、冲洗。清创引流术后半个月，患者又开始发烧，复查CT显示胰腺、肠系膜仍有坏死、积脓，再次出现脓液积聚。肝胆胰外科又为蒋先生实施了第二次手术，术中发现腹腔内有不少腹水、脓液，胰腺周围大量坏死，医生仔细为其清创并置管引流冲洗。

　　患者反复发烧，需找准致病菌，更有针对性地用药。经过反复的脓液培养，最终确定了敏感菌，通过抗生素抗炎、肠内营养、白蛋白、球蛋白等支持治疗，患者病情逐渐稳定。可是，好景不长，险情再次出现，患者上腹胀痛，大量呕吐。胃镜等检查发现胰腺炎性、脓液等腐蚀临近的十二指肠引起十二指肠瘘，继而十二指肠不全梗阻，胃功能障碍，病人出现呕吐、腹胀、营养不良等，经保守治疗3个月始终无明显好转。最后，蒋先生在已经住院治疗近6个月的时候，决定第三次接受手术治疗，解除了十二指肠梗阻。术后，经过精心医治、护理以及精神心理疏导，蒋先生在治疗近8个月后终于出院。

　　中山医院肝胆胰外科主任刘平果教授介绍，对重症急性胰腺炎的救治已经总结一整套办法，早期脏器支持、血滤；中后期重在感染引流、营养、抗感染、中药等全身调理，明显提高重症急性胰腺炎的救治成功率。像蒋先生病情虽险象环生，但也在预料之中，多学科包括肝胆胰外科、消化内科、中医科、针灸科、感染科、影像科、营养科等联合诊治，随时根据病情变化为患者提供个性化诊疗，才换来患者的平安健康。

　　刘平果主任表示，近年来，中山医院肝胆胰外科十分重视多学科协作，不仅是重症胰腺炎，在肝癌、胆管癌等疾病的诊治方面也积极与肿瘤科、影像、消化内科、病理科等协作，精心为患者制订个性化诊疗方案，最大程度让广大患者受益。

　　4、推行“日间手术”  加速康复

　　小林是大四的学生，当初入学体检时就发现胆囊有串珠样多发结石，最大的约有大拇指大小。在大学期间小林肚子常常闷胀不适，他担心疾病会影响实习和就业。日前，小林来到中山医院肝胆胰外科就诊，确诊为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。医生建议小林手术治疗。由于小林学业较忙，于是选择了“日间手术”。

　　手术当天一大早，小林空腹来到中山医院办理住院，经过术前准备及健康教育后，当天下午医生为小林进行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复顺利，第二天就办理了出院手续，从入院到出院整个过程没超过24小时。

　　据介绍，过去像腹腔镜胆囊切除手术的平均住院日为3—5天，开展日间手术后平均住院日降为1天，医疗费用比过去平均降低约20%，同时也加快了病床周转。因此，日间手术的开展，既能大幅度缩减患者住院时间，减少患者承担的费用，又能让人满为患的医院提高床位使用率，让更多的患者早入院早治疗，解决了群众“看病难、手术迟”的问题，同时极大缩短了住院天数，有利于降低和控制医疗总费用。

　　中山医院副院长尹震宇教授说，肝胆胰外科的“日间手术病房”主要收治20岁至60岁、无急性发作的慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉患者。患者当天晨起空腹入院，当日下午手术治疗，次日早晨即可办理出院。以往需要手术治疗的患者都是在办理入院后，才进行一系列的检查、手术及康复治疗。现在，患者在门诊时就完成了一系列术前检查，并在约定时间里手术。

　　尹震宇教授介绍，日间手术是加速康复外科理念的具体实践，中山医院在全省率先推行“日间手术”是顺应医改潮流、成就医患双赢的举措，今后肝胆胰外科会特设一定的日间手术病床，要求在24小时内完成入院、手术、复苏、离院全过程，这也对医院的科室技术水平和安全保障提出了极高的要求。为此，肝胆胰外科日间手术病房按照急诊安排手术，麻醉科和相关医技科室大力配合，手术由副主任医师以上高年资的医生进行，术中仔细解剖，追求精细，尽量减少麻醉时间，以保证病人手术成功及减少并发症。

　　【学科带头人】

　　王效民:

　　教授、主任医师、博士生导师、国务院特殊津贴专家、厦门市专业技术拔尖人才。

　　厦门大学附属中山医院党委书记、厦门大学医学院常务副院长、厦门大学消化疾病研究所所长、厦门市消化疾病诊治中心主任。师从我国著名肝胆外科专家汤钊猷院士，1995年来厦工作即创建闽南地区第一个肝胆外科。美国留学回国专家，历任厦门大学附属中山医院院长、福建省外科学会副主任委员、全国肿瘤转移专业委员会常委、福建省肝病学会常委、全国肝癌专业委员会委员、厦门市外科学会主任委员、厦门市医学会副会长、厦门市医师协会副会长、《中华消化外科杂志》编委、《国际外科学》杂志编委、《中华医学杂志》英文版编委。

　　王效民教授长期从事肝胆外科的医疗研究工作，在肝胆胰外科手术及各种肝胆胰肿瘤癌的综合治疗上具有很高的造诣，开展了大批肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰头癌切除术和肝移植等手术，填补了本地区的多项肝胆外科技术空白。在国内外专业刊物发表学术论文近百篇，其中SCI和MEDLIN收录50余篇。参编专著1部。主持国家、省、市科技课题20余项，获各类型科技进步奖多项。培养硕士、博士、博士后20余人。

　　尹震宇:

　　教授、主任医师、博士研究生导师、博士后联系导师、厦门市专业技术拔尖人才。

　　厦门大学附属中山医院副院长、博士、留美博士后、福建省慢性肝病肝癌重点实验室常务副主任、福建省“百千万”人才、厦门市拔尖人才、厦门市重点引进人才、厦门市留学归国人才。现任中国医师协会肝脏外科分会常委，中国抗癌协会肝癌学组委员，中华医学会加速康复学组委员，福建省外科学会常委、加速康复学组组长、营养学组副组长，厦门市外科学会副主委、医师协会外科分会候任主委。已培养博士后、博士及硕士研究生20余名。

　　从医二十余年，完成各类外科手术8000余例。擅长于微创肝胆胰脾外科手术，在省内率先开展经脐单孔腹腔镜高难度手术，带领科室真正步入“无疤痕”微创美容手术时代。擅长于胆胰复杂癌肿的根治，从手术的精细程度、根治程度、手术的并发症及手术后的远期疗效比较，均达到或接近国内先进水平。主持包括国家基金面上项目（3项）、“973”子课题（2项）、“十一五”及“十二五”重大肝癌专项子课题在内的基金15项。发表论文110余篇，其中SCI收录论文50余篇。以第一完成人获福建省科技进步二等奖1项，厦门市科技进步一等奖1项、二等奖2项、三等奖1项。