小创伤治大病 腹腔镜精准打击胃肠肿瘤

　　胃肠外科学术带头人蔡建春教授（右一）带领医疗组查房。
　　中山医院胃肠外科紧跟学术前沿，不断实现新突破，胃肠癌腹腔镜手术率达90%以上。
　　2007年，厦门大学附属中山医院胃肠外科独立建科，是福建省成立的第一家治疗胃肠疾病的专业外科，也是当时国内少数的几个胃肠外科专科之一。近10年来，厦门大学附属中山医院胃肠外科率先开展了多项省内领先、国内先进的临床技术，在科研方面也取得累累硕果，品牌效应逐步凸显。不仅为胃肠肿瘤患者提供规范化诊治，积极推广腹腔镜微创手术技术，还勇攀技术创新高峰，自行研制经肛专利器械，率先开展腹部无切口腹腔镜结肠癌根治术。
　　据悉，中山医院胃肠外科年手术量每年都在递增，其中胃肠癌腹腔镜手术率占90%以上，已达国内先进水平。随着胃肠外科知名度的不断提升，众多厦门地区以外的患者纷纷慕名前来医治，已占该科接收患者的1/3以上。如今，胃肠外科百尺竿头更进一步，计划通过3年-5年的努力，建成闽西南地区最高水平、集医教研一体的胃肠疾病外科诊治中心，造福更多患者。
　　
　　1、勇攀医学高峰　 创伤更小治愈率更高
　　为了让患者手术创伤更小、痛苦更少、治疗更彻底，胃肠外科成立以后，不断创新，勇攀医学新技术的高峰,屡屡挑战生命禁区。
　　2007年，胃肠外科开展全省首例单孔腹腔镜微创结肠癌手术，当时，国内只有2～3家顶级医院具备实力开展该手术，手术创口由原来5个孔、1个8厘米切口，缩减到只有1个2～3厘米的小切口。
　　2010年，胃肠外科又率先在闽南地区开展经肛门内镜下微创直肠肿瘤切除手术（TEM），原本需要经腹部才能完成的超低位直肠肿瘤手术，变成经肛门这个自然通道就可完成，无任何伤口，术后也无任何疼痛，恢复快。
　　2013年以来，学科带头人蔡建春教授带头自行研制各种微创手术辅助器械，获得4项国家专利。利用它们开展了腹部无切口的腹腔镜辅助经肛门取标本（LA-NOSE）结直肠癌根治术，手术标本不再经腹部辅助切口而是经肛门取出，这也标志着中山医院胃肠微创水平已跻身国内先进行列。截至目前，该科已完成40多例LA-NOSE结直肠癌根治手术，术后效果好，恢复快。这项技术研究还生成2个省级课题，更填补了我省关于临床腹腔镜微创手术研究的空白。
　　胃肠外科主任丁志杰博士介绍，多年来胃肠外科在技术上不断寻求突破，医生经验丰富，手术技术精湛，让众多胃肠肿瘤患者受益，还让众多高龄、肥胖以及合并糖尿病、冠心病、高血压等基础病的危重患者获得治疗机会。高龄肥胖，一直是肿瘤根治手术的“禁区”，患者术前较差的全身状况及心肺功能对手术医生提出更高要求，尤其是进行微创手术治疗让不少术者望而却步。但胃肠外科的医生凭借过硬的本领和无畏的勇气屡闯生命禁区，近年来，在胃肠外科接受微创手术的此类患者越来越多，近期就有多位80多岁的患者成功接受了腹腔镜微创手术，其中一位达87岁高龄，术后均恢复良好，顺利出院。
　　2、加速康复治疗  住院时间减半费用减少
　　近些年，中山医院胃肠外科积极推进加速康复外科治疗。胃肠外科学科带头人蔡建春教授介绍，加速康复外科治疗是目前外科学的新热点、新进展，其贯穿于术前、术中和术后等多个环节，涵盖临床、麻醉、护理和影像等多个学科，有利于患者的早期恢复和快速康复。该科推行加速康复外科治疗后，低位直肠癌保肛手术患者术后住院日节省了一半时间。目前，中山医院胃肠外科积极参加了全国加速康复外科临床多中心的研究项目。
　　罗先生因长期便血查出直肠癌，入住中山医院胃肠外科。经详细检查，诊断为“低位直肠癌（距肛门口仅约6厘米）”，需要手术治疗。一般来说，相对于中高位的直肠癌，低位直肠癌保肛手术较为棘手，而且术后并发症发生率也会高一些，比如尿潴留、吻合口漏等。罗先生是家里的主要劳动力，患病后思想负担很大。胃肠外科邱兴烽副主任医师、叶志坚副主任医师、洪雪辉博士等组成的手术团队迅速为罗先生制定了一套“加速康复”治疗方案:术前1周，加强运动、合理饮食，增加心肺和营养储备，进行“预康复”；术前半天，适当导泻，进食流质（葡萄糖、肠内营养素），尽量减少对身体内环境的干扰；术中利用腹腔镜放大视野、微创的理念，精细、无血操作，妥善保护神经，有效减少手术创伤，并在麻醉科配合下注意术中保温、术后镇痛；护理团队有效的心理疏导和精细护理。罗先生恢复得很快，术后1天就开始下床活动，并进食了温水、米汤等流质，有效促进了肠蠕动；术后2天开始肛门排气，肠道功能恢复；术后3天开始半流质饮食，术后4天拔除尿管、引流管，术后5天就开心地出院了。
　　据悉，中山医院胃肠外科已为数例胃癌和低位直肠癌患者实行加速康复外科治疗，获得满意疗效。不同于传统此类手术5～7天拔除引流管、10天左右出院，加速康复治疗有效降低了手术并发症，减少了住院时间，并为患者减少了医疗费用，同时加快了科室的床位周转和病床使用率。

　　3、子宫内膜攀小肠　 多学科合作解顽疾
　　胃肠外科紧跟国际医学潮流，近几年发挥多学科联合作战优势，进一步改善医疗服务，造福更多患者。
　　家住龙岩的李女士反复受头晕困扰，辗转当地以及福州多家大医院诊治，考虑是“消化道出血”引起的重度贫血，但经过胃镜、结肠镜、磁共振、CT等检查，均未查找到明确病因。后来，家属慕名前来厦门大学附属中山医院消化内科就诊。经过消化内科的小肠镜检查，定位“真凶”在盆腔段回肠的一处花生米大小的“结节”上。随后，患者转入胃肠外科进行腹腔镜下探查及肠段切除手术治疗。术后，患者顺利康复，解除了多年的顽疾困扰。据主刀医生邱兴烽副主任医师介绍，通常来说，导致小肠出血的“小结节”是溃疡、息肉、间质瘤或癌之类的疾病，但病理检查结果出乎家属和医生的意料，竟然是“子宫内膜”异位到小肠并导致出血。据文献报道，“子宫内膜”异位到小肠导致肠梗阻的居多，而“出血”的极其罕见。
　　中山医院消化中心践行精品战略，精湛的技术吸引越来越多周边省市的患者前来就诊。作为消化中心的重要组成部分，消化内科、胃肠外科等通力合作、互为补充，发挥各自领域的特色，在肿瘤早诊早治、急危重症抢救以及疑难疾病的诊治方面积累了丰富经验，深受行业内外一致好评。
　　4、立足临床搞科研　 胃肠肿瘤研究填空白
　　在学科带头人蔡建春教授的带领下，中山医院胃肠外科科研、教学迅猛发展，屡结硕果。尤其是立足临床重视科研，临床科研水平得以很好地发挥，青年医生科研积极性高涨，去年胃肠外科科研课题基金为全院第一，并获国家级、省级、市级项目达七八项。
　　早在1996年，蔡建春教授主持完成的关于胃癌浸润、转移机制的系列研究就获得福建省医药卫生科技进步一等奖，1997年又获得了吴阶平医学研究奖。他在胃癌的生长方式、浸润转移的分子机制研究领域做出了创新性的成绩，首先提出了肿瘤浸润、转移之前肿瘤细胞必须“先自身解除黏附，然后再向基质黏附、降解基质和迁移”的理论，有关E-Cadherins，抑癌基因DNA微卫星不稳定性，表观遗传学，RNA干扰，microRNA以及肿瘤干细胞在不同预后胃癌中的研究，获国家自然科学基金2项、省部级基金多项的资助。为厦门大学和福建医科大学培养了数十名研究生和博士后，获得多项福建省科技进步奖、一项厦门市科技进步一等奖。
　　厦门大学附属中山医院胃肠外科自成立胃肠肿瘤研究所以来，在蔡建春教授的带领下，致力于胃癌和结直肠癌的基础及临床研究。在基础研究方面，研究所获得多项国家、省、市基金资助，从胃肠癌的早期诊断、肿瘤生长侵袭转移机制、针对肿瘤靶向药物研发等方面全方位探究。蔡建春教授表示，肿瘤从最初生长到晚期的远处转移是一个多步骤的复杂过程，临床上很多患者就诊时已出现远处转移，所以探究其潜在的重要机制有利于干预这一过程。
　　蔡建春教授表示，基础研究源于临床，最终也要服务于临床。根据临床问题出发，深入研究临床问题背后的深层次故事，揭开它们的神秘面纱就是基础研究的魅力与高度所在；不停留于表象，深入探讨生物学表象后面的机制，决定了基础研究的深度；利用多种生物学手段，多学科交叉、跨领域研究，体现了生命科学的广度。

　　【学科带头人】
　　蔡建春（厦门大学附属中山医院院长、党委副书记，厦门大学医学院常务副院长):
　　胃肠外科主任医师、教授、博士生导师、博士后工作站指导教师、享受国务院政府特殊津贴专家，加拿大留学回国专家，国家科技奖评审专家，国家自然科学基金评审专家，美国胃肠病学学会会员，中华医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组委员，中国医师协会外科医师分会上消化道医师委员会委员，中华医学会肿瘤分会胰腺癌学组委员，中国抗癌协会胰腺癌专委会委员，福建省抗癌协会副理事长，厦门市抗癌协会理事长，厦门市首届医学学术和技术带头人，厦门市重点人才，厦门市“拔尖人才”。1997年获吴阶平医学研究奖，2001年获福建青年科技奖，2003年荣获厦门市“十佳青年医生”暨“特区建设青年突击手标兵”称号，2010年获厦门市科技创新杰出人才奖，2006年被评为福建省优秀医院管理者，2008-2010年度获厦门市劳动模范称号。
　　擅长消化道肿瘤外科及腔镜下的微创手术，创新性地开展腹腔镜辅助经肛门自然腔道取标本（LA-NOSE）左结直肠癌根治术，在福建省较早开展结直肠癌和胃癌的腔镜辅助下微创手术。在厦门市首先开展胃癌的根治性全胃切除空肠原位代胃术，规范地开展胃肠肿瘤外科的各种手术，如胃体癌、胃贲门癌和残胃癌的根治性全胃切除术、直肠癌的全直肠系膜切除加侧方清扫术等。