患儿一拔呼吸机就黑脸 医生用纤支镜找出病因
2016-05-06 09:37:34厦门日报楚燕查看次数：555
肺炎、感染都得到了控制，可是一撤呼吸机，小患儿脸就变黑了。医生通过纤维支气管镜检查，发现原来是喉部水肿及气管软化引起的。对症治疗后，小家伙的呼吸机终于撤掉，可以自主呼吸了。
3月21日，在妈妈肚子里待了34周多的小艺（化名）迫不及待降临人世，出生时只有2.3公斤，呼吸困难，哭声微弱。当天下午，因为病情危重，小艺被转到当地一家三级医院，经诊断为新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征。治疗8天后，肺炎等感染得到了控制，医生考虑停用呼吸机，拔除气管插管。然而，气管插管导管一拔出，不到1分钟，小艺的脸就发黑了。医生只好重新插上气管导管并接上呼吸机治疗。此后，医生三四次尝试撤机，每次都是一撤就缺氧脸色发黑。“医生建议转到第一医院，说可以通过纤维支气管镜检查找出问题所在。”小艺的父亲林先生说。
3月29日，救护车将小艺转到第一医院。小艺脱离不了呼吸机，可是纤维支气管镜要从口鼻插入，戴着呼吸机没法做。第一医院儿科杨运刚主任医师说，“目前全球具有活检孔道的、直径最小的纤支镜直径为2.8毫米，而在气管插管的情况下做纤支镜检查，要求气管插管导管直径至少为4毫米。小艺是早产儿，气管插管导管直径仅为3毫米，纤支镜术根本没办法进去。”
最后，医生为小艺换上经鼻呼吸机，这样既维持了患儿呼吸，也为纤支镜检查腾出空间，可以从口腔插入。纤支镜检查顺利进行，检查发现，小艺喉部水肿，气管瘪塌，有气管软化。“我们在患儿喉部注药，并进行一系列有针对性的治疗，患儿逐步脱离了呼吸机，从重症监护室转到普通病房，开始自己吃奶。”
“上周，家人带小艺来复查随访，小艺现在可以完全自己吃奶，只是由于气管软化，目前仍有喉鸣声。”第一医院新生儿科陈佳楠医生表示，随着小艺渐渐长大，气管软化也会逐渐好转。
【链接】
纤维支气管镜可诊疗多种疾病
本报讯（记者 楚燕 通讯员 罗超）第一医院儿科杨运刚主任医师介绍，儿童纤维支气管镜主要适用于以下疾病诊疗:
1、怀疑气管支气管先天畸形或发育不良，如气管支气管软化、先天性喉软骨软化、气管支气管分支异常等；
2、怀疑或明确支气管异物；
3、原因不明的咯血或痰中带血者；
4、原因不明的咳嗽及慢性咳嗽，反复呼吸道感染者；
5、反复喘息，或同一部位反复肺炎，久治不愈或易复发者；
6、支气管阻塞，阻塞性肺炎或肺不张患儿；
7、支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检、刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
8、引导气管插管（尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的患儿）；
9、机械通气难以撤机的危重症患儿。
3月21日，在妈妈肚子里待了34周多的小艺（化名）迫不及待降临人世，出生时只有2.3公斤，呼吸困难，哭声微弱。当天下午，因为病情危重，小艺被转到当地一家三级医院，经诊断为新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征。治疗8天后，肺炎等感染得到了控制，医生考虑停用呼吸机，拔除气管插管。然而，气管插管导管一拔出，不到1分钟，小艺的脸就发黑了。医生只好重新插上气管导管并接上呼吸机治疗。此后，医生三四次尝试撤机，每次都是一撤就缺氧脸色发黑。“医生建议转到第一医院，说可以通过纤维支气管镜检查找出问题所在。”小艺的父亲林先生说。
3月29日，救护车将小艺转到第一医院。小艺脱离不了呼吸机，可是纤维支气管镜要从口鼻插入，戴着呼吸机没法做。第一医院儿科杨运刚主任医师说，“目前全球具有活检孔道的、直径最小的纤支镜直径为2.8毫米，而在气管插管的情况下做纤支镜检查，要求气管插管导管直径至少为4毫米。小艺是早产儿，气管插管导管直径仅为3毫米，纤支镜术根本没办法进去。”
最后，医生为小艺换上经鼻呼吸机，这样既维持了患儿呼吸，也为纤支镜检查腾出空间，可以从口腔插入。纤支镜检查顺利进行，检查发现，小艺喉部水肿，气管瘪塌，有气管软化。“我们在患儿喉部注药，并进行一系列有针对性的治疗，患儿逐步脱离了呼吸机，从重症监护室转到普通病房，开始自己吃奶。”
“上周，家人带小艺来复查随访，小艺现在可以完全自己吃奶，只是由于气管软化，目前仍有喉鸣声。”第一医院新生儿科陈佳楠医生表示，随着小艺渐渐长大，气管软化也会逐渐好转。
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纤维支气管镜可诊疗多种疾病
本报讯（记者 楚燕 通讯员 罗超）第一医院儿科杨运刚主任医师介绍，儿童纤维支气管镜主要适用于以下疾病诊疗:
1、怀疑气管支气管先天畸形或发育不良，如气管支气管软化、先天性喉软骨软化、气管支气管分支异常等；
2、怀疑或明确支气管异物；
3、原因不明的咯血或痰中带血者；
4、原因不明的咳嗽及慢性咳嗽，反复呼吸道感染者；
5、反复喘息，或同一部位反复肺炎，久治不愈或易复发者；
6、支气管阻塞，阻塞性肺炎或肺不张患儿；
7、支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检、刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
8、引导气管插管（尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的患儿）；
9、机械通气难以撤机的危重症患儿。
