更准确 更安全 更快速

　　在现代临床医学中，医学检验和药品使用在疾病诊断和治疗中扮演着重要角色。为进一步改善医疗服务，厦门大学附属中山医院不断创新医疗服务模式，优化就医流程，创新便民举措，努力提升临床检验技术水平，使检验检查更准确、更快速，并不断完善和“升级”医院药品信息系统，从源头上避免用药错误，保障患者用药安全，进一步提升医疗服务质量。

　　本报记者 楚燕 通讯员 陈芳

　　【临床检验篇】

　　中山医院检验科出具的报告可得到全球几十个国家和地区的认可。

　　2015年5月，厦门大学附属中山医院检验科再次顺利通过ISO 15189复评审，获认可项目数居国内前列，出具的报告可得到全球几十个国家和地区的认可。中山医院临床检验科副主任杨天赐介绍，自2011年顺利通过中国合格评定国家认可委员会组织的“ISO 15189医学实验室质量和能力认可”的初次评审后，检验科坚持“创一流的科室、提供一流的服务”，着眼于医学实验室质量与能力的提高，不断完善质量管理体系与技术能力，更加有效地开展工作，同时继续优化检验流程，提高检验质量，更好地服务患者。近几年，检验科参加卫生部、省两级临检中心的室间质量评价工作，连续多年取得优秀成绩，多个项目获得满分。

　　优化检验流程 提高检验质量

　　为了给患者提供更高效优质的服务，中山医院检验科去年推出多项便民举措:不仅在门诊检验设置了无障碍通道，还设置了急救床满足患者需要；考虑到特殊人群的需求，医院对儿童、孕妇、70岁以上人员提供优先抽血的服务，此举颇受患者好评；门诊抽血窗口还增设了自助打印回执单系统，方便患者及时知晓取报告单的时间；为进一步缓解取报告排队现象，中山医院在院区内增加了多台自助打印检查报告系统，班外时间也可在自助机上打印报告，极大地方便了患者。

　　医学检验项目繁多，每种项目留取标本的方式不尽相同。为方便患者，中山医院门急诊检验制作了大量简单明了、图文并茂的留样示意图，指导患者正确留样，避免留取不合格的样本。在为患者提供更好的就医环境及就医帮助的同时，也提高了检验工作效率。医院还将常用检验项目费用及注意事项等信息用电子大屏幕、墙上张贴等方式予以宣教，让患者一目了然。为减轻患者的采血量，检验科深挖潜力，克服自身困难，加强内部流程管理，对部分检验项目试管实行合并，既减少了患者采血量，使患者受益，又节约了耗材，提高了抽血效率。

　　为满足临床医疗服务需要，检验科采取持续改进措施，使检验报告大幅提速。比如，血气检测报告收到标本后20分钟内即可发报告；又如，为急诊科的抢救、心梗、中风、胸痛等“真急”标本开辟绿色通道，给予优先检测，尽可能快地发出报告，其中急诊胸痛心肌三联项目（TnI、Myo、NT-proBNP）收到标本后20分钟内即可发报告；急诊生化、急诊凝血功能、肌钙蛋白T定量、β-HCG等项目的报告时间也比普通急诊样本再缩短半小时。这些提速举措不仅方便了急诊抢救患者，也使临床医生能够尽快得到实验室数据，进行有效救治，为抢救生命赢得了宝贵时间。

　　开展新项目 满足临床需求

　　为满足患者需求，促进临床专科发展，检验科积极配合临床开展了一系列新项目，2015年共申报新项目48项。

　　比如，新开展了结核特异性T细胞检测，这是一种结核分枝杆菌感染T细胞检查方法，通过检测受分枝杆菌特异性抗原刺激而活化的效应T细胞来诊断感染，用于结核分枝杆菌潜伏感染或活动感染的辅助诊断。

　　检验科还开展了胃癌血清学筛查，包括胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ和PGR）、胃泌素-17肽，该筛查具有无创、简便易行和花费少等优点，在国际上已广泛运用于胃癌和癌前病变的筛查。与胃镜相比，PG是经济快捷的胃癌高危人群大规模筛查方法，有着“血清学的胃活检”的美誉。

　　检验科在门诊新开展隐球菌抗原检测，检测血浆和脑脊液中的隐球菌抗原，协助临床诊断患者隐球菌感染，此举对神经内科和呼吸内科患者有着重要意义。

　　一些新的检验设备的投用，也为临床工作顺利开展提供了更好的保障。比如，随着BIOSTEC A15特定蛋白分析仪投入使用，解决了儿科急需的末梢血CRP检测问题，取得了很好的临床满意度；Radiometer AQT90 心肌标志物检测仪投入使用，解决了胸痛中心关于心肌标志物实验室快速检测的要求。

　　检验科还与临床科室、体检中心多次沟通，积极推广了几个适合高危风险人群体检的项目（胱抑素C（CysC）、脂蛋白a（Lp（a））、同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）、尿微量白蛋白），提高了医院的体检能力及水平。其中，GA能反应测定前2- 3周的血糖控制水平，能较好地评价患者短期内血糖控制情况。通过对高危人群进行糖化血红蛋白筛检，发现了不少空腹血糖正常、但是糖化血红蛋白明显升高的糖尿病患者，避免了这部分糖尿病患者被漏检的风险。

　　为进一步提高业务水平，提升检验质量，中山医院检验科还多次派人前往南京军区总医院和西京医院培训尿红细胞形态学和脑脊液细胞学，使形态学检验整体水平得到了较大提高。

　　【临床药学篇】

　　整齐有序的药房。

　　药品是预防、治疗、诊断疾病的重要武器，与人们的健康息息相关。厦门大学附属中山医院药学部从传统单一的药房发药模式中走出来，积极地参与到临床治疗的各个环节中去，化被动为主动，想临床之所想，急临床之所急，在药房安全管理、加强合理用药等方面不断创新，为进一步提高临床治疗效果、保障患者生命安全做出贡献。

　　加强药品信息维护

　　为进一步提高患者的用药安全，减轻临床医生的工作量、提高药师审核的效率和避免不必要的医疗纠纷，药学部在医务部和信息中心的大力支持下，对院内药品进行信息维护，包括药品适应症、用法用量、最大日剂量、药品溶媒、药品的存储条件等信息进行整理，并与医生的医嘱系统绑定，在医生下医嘱时进行提示，从源头上避免用药错误，保障了患者用药安全。

　　药品信息的维护可以使患者更加了解药品。过去许多患者拿到药品一般都不知如何使用和保存。比如炉甘石洗剂，本应该用来外用涂抹治疗皮肤疾病，但一些患者回家后误以为是口服，结果皮肤病没治好，还不得不到医院洗胃。药品信息维护后，药师将需要交代的药品注意事项贴在药盒上，可以使患者一目了然，减少患者用错药物的风险。

　　“现代社会药品种类繁多，新药层出不穷，也给医药工作者掌握和合理使用药物带来一定的困难。药品信息维护后，药师通过对药品溶媒、用法用量等的设置和提醒，可以减少用药错误，保障用药安全。”中山医院药学部主任欧阳华说，“药师审核是患者拿到药品的最后一个环节，但药房工作量大、患者多, 审核或交代药品用法用量有时难免有疏忽。药品信息维护后，可以大大节省药师的时间，提高工作效率和服务质量。” 

　　开展药物代谢基因检测

　　为进一步加强合理用药，中山医院开展了药物代谢基因检测。药物反应个体差异是药物治疗中的普遍现象，也是临床药物治疗失败与不良反应发生的主要原因。药物基因检测的开展就是在充分考虑每个病人的遗传因素，综合病理生理特征，以及正在服用的其他药物等情况的基础上制定安全、有效、经济的药物治疗方案。目前中山医院已开展叶酸、氯吡格雷、华法林和乙醛脱氢酶四种药物相关基因检测，至今累计完成检测580例次，为病人的个体化给药提供依据。比如，硝酸甘油由乙醛脱氢酶2（ALDH2）代谢转化为一氧化氮发挥扩张冠脉血管作用，用于治疗急性心绞痛发作。如果是慢代谢患者，硝酸甘油不能很好地转化为一氧化氮，可能导致药物无效。ALDH2存在基因多态性，对患者进行ALDH2的基因检测，可指导临床正确使用硝酸甘油，避免药物无效导致的意外死亡。

　　麻醉师凭指纹领药箱

　　为了更好地管理手术室药品，去年5月份中山医院启用手术室卫星药房。卫星药房采用全新的管理模式，麻醉师须凭指纹密码自助领取麻醉药箱，药师负责整理和补充药品，并做好麻醉药品使用和空安瓿回收登记等，确保手术患者用药的安全、有效、便捷，使手术室特殊药品管理和使用更加科学化、制度化、规范化、精细化和信息化。

　　据欧阳华主任介绍，建立卫星药房，可以防止手术室药品流失，同时保证手术中使用药品数量正确、质量可靠，确保手术用药安全。手术室卫星药房配备足够量的麻醉药箱供麻醉师24小时取用，麻醉师进入手术室前，根据本人当日的手术情况到手术室卫星药房领取相应麻醉药箱一个，并核对药品基数，药箱使用方式为“一人一箱”，供一日手术麻醉用。手术结束后，麻醉师清点每种药品的使用数量及余数，空安瓿放入麻醉药箱内，及时将药箱归还至指定区域，并做好使用登记。药师负责补齐药箱内已消耗药品的基数，并负责麻醉药品处方审核和麻醉药品的处方登记、使用登记和空安瓿回收登记等。药房安装指纹密码锁和高清摄像头，只有麻醉师和药师有权进入，既方便麻醉师用药，又保障了患者用药安全。