放射影像检查看似简单 实则更需受检者配合

专家称，不同的影像检查各有优、缺点，很难一步到位

　　据了解，肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏病变，晚期会出现肝功能衰竭等多种并发症。其中，由门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂，从而造成大出血，这是比较严重的一种并发症，容易导致病人死亡。而夏冬两季为肝硬化出血的高发期。

　　上期“微访谈”，我们邀请了杭州市西溪医院消化内科主任朱元东，为我们讲解了这方面的知识。他介绍，虽然肝硬化病人容易大出血，但是提前检查还是能够起到一定的预防作用。医生通过给患者做胃镜评估，可以根据血管形态分析患者是否处于出血的高危情况，如果是，可以通过内镜下食管静脉曲张套扎术进行预防。

　　“奶奶，这是什么？这个图画得好奇怪，一点儿也不好看。刚刚医生说图片里的是我，我怎么觉得不像呀。”3岁半的小童口齿伶俐，被奶奶抱着，刚从医院放射科回来。原来，小童咳嗽发烧多日，医生让他拍胸片检查气管和肺部。最终，医生判断小童只是轻微支气管炎，排除了肺炎的可能。与小童的好奇和医生的检查初衷不同，奶奶在担心：孩子这么小，拍片的辐射会不会对孩子有坏的影响。

　　“的确，老百姓对放射科检查有一定的恐惧心理。这主要是因为他们很担心检查时的辐射危害。但这里面也有一些误区，需要医生与受检者有充分的沟通。”杭州市中医院放射科主任崔凤说，相较于大家担心的问题，医生更担心检查结果的准确性。尤其是某些疑难病例在一种检查无法确诊时，就需要结合几种检查或重复检查，如X线或B超难以诊断时需进一步进行CT或MR检查以明确判断。

　　避免不必要的医疗辐射

　　据了解，普通人每年接受辐射的安全剂量不应超过1毫希伏，人类的很多活动都会有辐射，例如，人们摄入的空气、食物、水中的辐射照射剂量约为0.25毫希伏/年。“拍一张X光片，人体吸收的射线量约为0.04毫希伏，做1次CT吸收的射线量大于1毫希伏。一般人一年也就做一次放射检查，哪怕是X线和CT各有一次，也在安全范围内，对普通的受检者来说，不会对身体产生任何伤害。”崔凤说，除非是诊断确实有需要，医生也有明确要求，患者自己不要主动提出做更大范围、更多项目的辐射检查，就能避免不必要的医疗辐射。

　　那么，什么是不必要的医疗辐射呢？

　　崔凤表示，除了病患自己提出想做更多检查，医生判断没有必要的之外，很多不必要的医疗辐射是病患没有与医生充分沟通导致的。因为，对于不能接受放射检查的人群，医生都会提前申明。不同的检查项目涉及的禁忌情况也是不同的。像心率严重不齐的病人是绝对不能做多层螺旋CT冠状动脉成像的。而有些情况是有个体差异，被称为相对禁忌状况。所以，受检者一定要真实地告知医生自身情况。“举个例子，甲状腺结节的病人，如果没有必要，就不要主动做X光片、CT等有辐射的检查。如果医生怀疑甲状腺结节病人有其他病灶，需要放射检查，患者一定要先告知医生自己甲状腺不好，以便医生权衡选择最恰当的检查方案。”

不同的影像检查功能各异

　　随着医学影像学的迅速发展，影像检查方法的选择对临床诊断有极其重要的价值。但是影像检查技术逐渐增多，如何选择最佳的影像检查方法达到快速正确的结果，一直以来都是诊断临床医生和患者想探寻的问题。专家提醒，不同的影像检查各有优、缺点及适用范围。

　　许多人会奇怪，看似简单的放射影像检查，难道还有那么多的讲究吗？

　　“因为现在的影像技术，已经可以在瞬间采集到身体各个组织的数据，然后再

根据需要，进行各个组织的重建。”崔凤说，我们常用的放射影像检查方法分为五种：X线(目前为数字化摄影，CR/DR）、CT（计算机体层摄影）、MRI（磁共振成像）、DSA（数字减影血管造影）和核医学(ECT、SPECT/CT、PET/CT）。不同的方法被用在不同的病症上。

　　X线检查所需设备简单、操作方便、价格低廉、耗时短暂，检查结果往往“立等可取”，但图像相对粗略、模糊，难以看清细节，检查结果的准确性也相应受到影响。CT、MRI、SPECT、PET等都是新型的高科技检查项目，它们都借助了现代高性能计算机强大的后处理技术，在适合它们应用的领域能够大显身手，但同样有各自的局限性。

　　“比如SPECT分子影像设备，是一种核医学检查方法，可以用于肿瘤、神经、心脏病变的检查，尤其适用于肿瘤早期诊断、分期及肿瘤良恶性鉴别。又比如256层iCT,因为扫描速度更快、图像清晰度更高、适用范围更广、放射剂量更低，就能对病患全身各脏器的微小肿瘤作出快速、准确的诊断。”崔凤介绍说，虽然设备不断更新，优势明显，但是病患要根据自己的病灶，没有必要盲目追新。像头部不适，神经系统可以选择CT、MRI检查；外伤可以选择CT检查。像胸部不适，我们会建议做X线、CT检查。每一项检查可谓“分工不同，不可取代”。

　　科学检查需要因人而异

　　26岁的小林，心律失常多年，一直查不出病因。前几天，借助256层iCT医生找到了原因，原来是小林的冠脉走形异常，隐藏多年的心肌桥问题被发现，才有了对应的治疗方案。

　　“像小林的情况，以往的检查设备成像不够清晰，医生很难发现。而小林也接受过多项检查，所以他需要清晰度更高的设备。我碰到过许多病人，在检查时会问，拍片是干什么用的？也有人又做X线又做CT，最后还得做核磁，就问为什么不直接挑最贵的一步到位呢？其实，不同的检查方法是针对不同的病情。选择时医生会权衡利弊，根据病情，在所选检查能正确诊断的前提下，以方便、安全、痛苦少、费用低的检查作为首选。”崔凤说。

　　崔凤表示，哪怕是同一种检查项目，受检者的个体差异也会让医生的关注点有所不同。比如，体检中的胸片检查，遇到曾经切除过病灶的肺癌患者，医生关注的重点肯定是扩散情况，而不是简单地判断是否癌变。

　　另外，有些受检者因为当时的心理过分紧张，有的身体发抖，有的呼吸局促，会出现配合不到位的情况，这对检查结果的准确性有一定影响。专家提醒，看似简单的放射影像检查更需受检者配合，因为检查结果将是判断病情的重要依据。