北京一、二级医院明年“医药分开”

公立医院改革明年在市级医院全面推开，朝阳医院患者次均药费、医保基金支出均下降

　　采访：第三分团报道

　　地点：朝阳医院

　　新京报讯 （记者蒋彦鑫）明年年初，北京公立医院改革将扩大至一级、二级医院，目前已经选择延庆县医院进行前期测算。昨日，市医改办公布本市公立医院综合改革的进展情况。在现有朝阳医院、友谊医院等5个医院试点的基础上，明年医药分开改革将在全市市级医院全面推开。

　　次均药费和药占比均下降

　　“我心脏不好，在朝阳医院看病十来年了，最近改革后，挂号方便了，费用也降低了。以前一次开药三四百，我自己需要掏一百三四，现在不到一百块，开的药的总量也少了。”昨日，前来看病的患者孙树成说。

　　朝阳医院执行院长陈勇介绍，试点改革确实有了很大的变化。比如现在挂号分时段预约，病人不会拥挤到一起，而是按照自己预约的时间，按点过来，很少排长队。

　　对于最重要的医药分开改革，陈勇介绍，门急诊医保患者次均费用和自付费用总体均减少，医保患者的总体医疗负担切实减轻。从2012年9-11月的均值看，患者次均费用和自付费用分别为359.3元和104.8元，而去年同期，这一数字为389.6元和126.1元，分别降低了7.8%和16.9%。

　　医保基金次均支付减少

　　改革后，试点医院的医保基金报销支出是否大幅增加？

　　陈勇表示，从朝阳医院看，试点三个月来，与去年同期相比，医保基金报销减少9元/人次。

　　此外，改革后，医院严格限制抗生素使用，朝阳医院所使用抗生素的品种从90多个下降到46个，对使用量异常增高的两个品规的抗菌药物清退出医院。

　　明年改革试点在全市推开

　　市医改办主任韩晓芳介绍，今年北京在5家医院试点“医药分开”，明年将在全市医院推广。

　　“我们不能局限于一些试点医院，否则不可避免会出现一些政策洼地，对医院运行和学科建设会有影响。”

　　此外，要推进药品和耗材采购、配送制度改革。探索通过医保采购、集团采购和价格谈判机制，使价格逐步回归合理水平。还将逐步理顺护理费、手术费，有关的医疗服务价格正在梳理中，并将推进医院院长职业化和年薪制。

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　　“医患”关系 不用钢盔用沟通

　　市属医院首次大规模培训“医患沟通”，统计显示80%医患纠纷源于沟通不力

　　大屏幕上出现“钢盔——医闹”几个字，台下听众一片议论声。

　　昨天下午，国谊宾馆，北京市医管局举办首次医院人文医学培训，“医患沟通”被列为医务人员的第一课。

　　“统计表明，只有2%医生没有遭到过辱骂。”授课人、中国医师协会培训部李明霞主任说。台下的近百名“学员”，是来自各家市属医院主管医院文化建设的书记、院长、医务处和门诊部负责人、医生等。

　　医疗纠纷只有两成因技术

　　北京市医管局党委副书记韦江介绍，统计显示，医疗纠纷中只有20%是同医疗技术直接相关的，另80%实际上都是和医患之间沟通不力等因素相关。“也就是说，医生换一种方式说话，就可能缓和很多起医患纠纷。”

　　她坦言，同仁医院女医生徐文被刺等事件发生以来，医患关系已引起了医疗管理部门的高度关注。“我们发现，由于一些医院和医生在诊疗服务中不体会患者的心理感受，致使医护人员自身成为被患者投诉、发泄、甚至伤害的对象。”

　　李明霞持同样的观点：“只用技术去对待病人，就只能用钢盔对付医闹。”李明霞说，目前，很多医院被称为“修理器官的车间流水线”，就是源于医生只关心疾病，没有关怀病人。

　　有学员立刻提出不同观点，“医生要看的病人太多了。”一位儿科医生听到之后，站起来为医生“辩护”。他举例，基于儿童疾病特点，孩子多在下午到前半夜发烧，而老百姓的习惯就是看急诊。于是，自打晚上八九点开始，短期会有数百患儿涌进医院急诊室，一直“堵塞”到十一二点。在这种情况下，医生的压力已经太重了。

　　对病人“总是去安慰”

　　“医患关系紧张的原因，一方面在医方缺少与患者沟通，另外患者确实也存在对诊疗效果期望过高、对医生存在主观怀疑等问题。”

　　李明霞对医生们建议——不要只专注于技术，对病人的定位应该是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

　　而医管局和医院方面也将加强这方面的支持力度，韦江介绍，自昨日起，全市各家市属医院领导、管理层，以及各医院具有带教能力的医务人员将率先培训。随后，各医院将自行组织开展涵盖全体医务人员的“全员培训”，首轮培训将在明年全部完成。

　　医务人员近期还将继续学习该如何地向病人通告“坏消息”、怎样在危急情境下沟通、怎样对付“难以应付”的病人等。

　　今后，市属医院“医患沟通”培训还将建立长效机制，按照医师定期考核周期每2年滚动培训一次。

　　同时，医生参加培训的情况及考核结果将作为医德考评的重要内容，纳入医院绩效考核体系，并接受市医管局的督察。