对付人类第一大癌可用微创

▲市呼吸中心医生进行微波消融治疗肺癌。

　  微创介入治疗技术是近年来兴起的肺癌治疗新方法，主要包括经支气管镜介入治疗技术、经皮穿刺介入治疗技术及经内科胸腔镜治疗技术等。近几年，厦门市呼吸中心努力开展肺癌的内科微创介入技术，帮助许多患者减轻或治愈了病痛，得到了患者及家属的肯定。

　  10厘米肿块堵死右主支气管
　  微创打通阻塞气道

　  85岁高龄的刘大爷，烟龄长达60余年，有老慢支病史十几年。2011年中秋节，刘大爷出现连续咳嗽的症状，活动后气喘越来越严重。家人把他送到集美二院市呼吸中心，检查后发现刘大爷右肺有个直径超过10厘米的肿块，而且肿块几乎把右主支气管堵死了。支气管镜活检病理确诊为鳞癌。厦门第二医院、市呼吸中心柯明耀主任为其经支气管镜下电刀、冷冻及置入支架治疗打通阻塞的气道。

　  治疗后第二天，刘大爷就感到行走不喘了。此后，又在CT引导下，对肺部肿块经皮微波消融治疗。经过治疗，刘大爷咳嗽减少，又能四处串门了。现出院近半年，肺部肿块仍旧稳定。

　  据柯明耀主任介绍，像刘大爷这样高龄无法手术治疗的鳞癌，化疗放疗风险大且效果不佳，近年来临床采用的分子靶向药物疗效也非常有限。通过经支气管镜介入治疗打通气道，改善肺功能，可提高患者生活质量。通过经皮微波热消融技术，杀灭绝大多数癌细胞，不仅可以减轻瘤负荷，还可延长病人的生命。

　  早期肺癌无法手术
　  微创介入治疗效果好

　  厦门市第二医院、市呼吸中心拥有较全面的肺癌内科微创治疗设备，肺癌的内科微创介入治疗技术总体上已达国内先进水平，许多技术为国内、省内或市内首先开展。柯明耀主任介绍，以支气管镜介入治疗为主的肺癌内科微创治疗技术在临床上的应用会越来越多，其重要性日益显现，为许多常规方法无法治疗的肺癌患者解决了问题。

　  72岁的王大爷是医院呼吸内科的常客，由于年轻时大量吸烟，50多岁就出现反复咳嗽、气喘的症状，经检查后确诊是“慢阻肺”。医生劝他戒烟，他总不听，肺功能逐年下降。近几年，每年都会因为“慢阻肺”急性发作住院一两次。

　  2010年底，王大爷受凉后咳喘加重再次住院。入院后胸部CT检查发现右肺中叶有一个约2厘米的小肿块。为进一步检查治疗，张大爷转院到集美二院市呼吸中心，医生为王大爷做了经皮肺穿刺活检，病理确诊为腺癌。

　  王大爷肺部肿块虽然发现得较早，但由于王大爷肺功能太差，无法承受肺癌的手术或放疗。柯明耀主任详细研究病情后，为王大爷做了CT引导下经皮放射性粒子植入治疗。治疗三个月后肿块完全消失，至今随访1年多，王大爷的肺部病灶未见复发。

　  柯明耀介绍，一些早期发现的肺癌病例，由于患者肺功能极差等原因，无法实施手术根治或放疗。而此类病人，同样难以承受化疗。以往对这类病人，医生只能惋惜、束手无策。随着微创介入治疗技术的成熟，为此类患者带来了希望。

　  柯明耀说，对于高龄且身体状况差、不能忍受手术及放疗的早期周围型肺癌患者，经皮微创介入治疗有望很好地控制病情，其疗效几乎可与手术根治相媲美。

　  市呼吸中心已成为
　  闽西南最大的肺癌诊疗基地

　  近年来，肺癌发病率、死亡率呈现明显上升趋势，已成为人类第一大癌，是厦门城市死亡率最高的恶性肿瘤。

　  当常规的肺癌治疗方法（如手术、化疗、放疗、靶向药物治疗）不宜采用或无效时，内科微创介入治疗可能为肺癌患者带来新的希望。

　  面对肺癌这一癌中之王的挑战，市呼吸中心紧跟国内外的有关进展，在规范化诊疗的基础上，利用专科的优势，努力开拓肺癌的微创介入诊疗技术，肺癌的微创介入技术已成为市呼吸中心在肺癌诊疗上独特的、顶尖的技术特色。

　  目前，市呼吸中心已成为闽西南最大的肺癌诊疗基地，在肺癌的诊疗方面已达到国内先进水平。据柯明耀主任介绍，呼吸中心之所以能吸引众多肺癌患者舍近求远前来就医，其主要原因有:①微创技术大大提高了肺癌的病理确诊率，在呼吸中心接近100%的肺癌病人能够得到确诊；②以准确临床分期为基础，做到规范化治疗，在晚期肺癌治疗方面能做到个体化治疗、合理选择化疗及靶向药物治疗；③突出内科微创治疗技术，为常规方法不宜采用或无效的病人带来了新的希望。

　  文/图 钟芙 蓝玉培

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　  肺癌的靶向药物治疗

　  靶向治疗是指药物特异地作用于肿瘤细胞的某些靶点，而这些靶点正常细胞不表达或很少表达，药物主要杀伤肿瘤细胞而对正常细胞没有影响或影响很小。肺癌的分子靶向药物是近年来治疗肺癌的一个新途径，目前正在研究用于肺癌分子靶向治疗的药物主要有表皮生长因子受体（EGFR）抑制药、肿瘤血管生成因子受体抑制药等。

　  靶向药物治疗已成为非小细胞肺癌的主要治疗手段。目前临床常用的口服靶向药物有埃克替尼（凯美纳）、厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙），它们是一种表皮生长因子受体抑制剂，主要用于非小细胞肺癌的治疗，对敏感基因存在突变的患者疗效好于化疗。该类药物毒性很轻，对于身体状况较差的患者也可以使用。以上药物在自费服药五六个月后，可以申请免费赠药，厦门市呼吸中心是这些药物的赠药审批点。

　  厦门市呼吸中心简介

　  厦门市呼吸中心（原鼓浪屿肺科）是经省卫生厅批准成立的医学中心，为我省强势的医疗品牌，拥有国内一流的技术及设备。成立以来添置医疗设备价值一千余万元，拥有省内唯一的气道超声设备、市内首先购置的荧光支气管镜以及各种规格的电子及纤维支气管镜十余台，拥有我市唯一的内科电子胸腔镜设备、先进的全套肺功能设备、体内伽玛刀肿瘤治疗设备、微波消融肿瘤治疗设备、呼吸道氩气刀及冷冻治疗设备、全套睡眠呼吸暂停监测设备、肿瘤热疗设备等。市呼吸中心设有呼吸内科、呼吸肿瘤科、呼吸介入科等科室，设置床位180张，设立了支气管镜介入诊疗室、内科电子胸腔镜诊疗室、全套肺功能检查室、放射性粒子治疗计划室、肿瘤体外热疗治疗室、睡眠呼吸监测分析室等。

　  市呼吸中心在肺癌的早期诊断及治疗、在老年呼吸疾病的诊治、在肺部疾病的鉴别诊断、在肿瘤的微创介入诊疗等方面具有先进水平，特别是在支气管镜及内科胸腔镜介入诊疗、肺癌的内科微创介入治疗等方面具有独特的专科优势。多项临床新技术处于国内先进水平，包括支气管镜下介入诊疗技术（气道内超声检查、荧光支气管镜检查、针吸活检、支架置入、粒子植入、氩气刀治疗、冷冻治疗、球囊扩张、高频电灼电切等）、内科胸腔镜检查及微创治疗、胸部肿瘤的经皮微创诊疗技术（放射性粒子内放疗、微波热消融治疗、经皮肺活检等）、大容量肺灌洗等。

　  著名的呼吸病专家钟南山院士受聘为呼吸中心顾问，国内支气管镜领军人物李强教授为中心的客座教授。柯明耀教授是肺癌靶向药物凯美纳的临床观察赠药审批指定医生，也是中华慈善总会肺癌靶向药物特罗凯及易瑞沙的赠药审批医生。