医保部门请行评代表为医保监管“把脉”

　  推行服务人员实名信息管理制度、对医保收费终端进行绑定控制……2011年，市社保部门在联合市纠风办、市劳动保障监察支队开展医保基金专项检查基础上，实行了一系列规范管理措施。为进一步提升监管水平，10日上午，市人力资源和社会保障局、市社会保险管理中心召开了医保定点机构规范管理研讨会，邀请市行评代表共同为医保监管“把脉”。

　  去年三家医疗机构被取消定点资格

　  据社保部门通报:2011年，市社保中心对翔安妙济综合门诊部、思明区金泰药店等32家医保定点机构进行稽核，不予结算金额达836.14万元，其中有6家机构被暂停医保服务，翔安妙济、祥兴及同安民安3家门诊部被取消了医保定点服务资格。市社保中心去年还对127家次医保定点单位进行预警，遏制了群体串刷、突击刷卡等违规苗头，挽回不合理费用60.21万元。

　  社保中心负责人表示，取得这样的成绩得益于制度的创新和完善。这些制度主要有:日常巡查工作制度化，每周不定时对定点机构进行现场巡查；针对群众投诉的突出问题，联合市纠风办、劳动保障监察支队等相关部门联合稽查。此外，社保部门还通过开展培训、阶段性通报会等形式，规范定点机构的管理。

　  实名信息控制将扩大到三级定点医疗机构

　  那么，社保部门今年有什么新举措呢？

　  据社保中心介绍，根据刚施行不久的《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社保法》）相关内容，社保中心对2011医保年度定点服务协议进行修改，首次增加了协议中止及协议解除的相关条款，加强了协议管理的约束力；实行医保定点机构科室信息实名申报制度，结合日常巡查，对定点机构的科室实际开展情况逐一核实，有效避免机构“挂羊头卖狗肉”的情况。

　  针对违规机构擅自修改收费软件系统，套换非医保物品行为，社保中心采用新技术，首次将定点机构的IP地址与收费设备的序列号进行绑定，做到收费地点、人员、设备“三合一”对应，使医保违规行为的指向性更为明确。目前，全市379家定点零售药店已全面启用收费终端控制。社保部门透露，接下来将进一步扩大到所有定点医疗机构。此外，还将推行服务人员实名信息管理制度，细化管理工作。通过服务人员的实名信息管理，进一步延伸管理范畴。目前，这一制度已推行至全市所有定点零售药店及二级及以下定点医疗机构。市社保中心还将以《社保法》实施为契机，进一步巩固实名信息申报成果，并将实名信息控制扩大至三级定点医疗机构。

　  市行评代表对医保部门的工作举措表示肯定。他们认为，为遏制盗刷社保卡等违规行为，社保部门在创新管理制度上下工夫，建立了日趋完善的管理机制，并通过这两年的专项整治，取得了有目共睹的成绩。医保基金是老百姓的“救命钱”，因此，也是纠风工作的一项重要任务，在市纠风办的统一组织下，行评代表将继续配合医保部门开展医保纠风专项检查，更好维护群众利益。参会的行评代表还结合参与医保联合监管的工作实际，对医保部门在宣传引导提高参保人规范使用医保的意识；从法律层面加强与相关部门的沟通等提出了相关的建议。

　  市行评代表 黄永平 曾焕生 许谦 王刚

　  本报记者 薄洁