闽西南最大血透中心搭起透析患者“生命线”

中山医院肾内科动静脉内瘘术领先海西，寻找共建单位推广动静脉内瘘术，造福血透患者

凌毅生副主任医师和陈兰主治医师为患者行输尿管导管辅助内瘘成型术。

　  【背景】

　  慢性肾脏病是继心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病之后严重危害国人健康的第四大常见慢性病。据中华医学会肾脏病学分会统计，我国慢性肾脏病的发病率约10%，患者总数达1亿之众！晚期慢性肾脏病需要透析或肾脏移植，其中血液透析（简称血透）是最常用的肾替代疗法。目前，全世界约有250万尿毒症患者接受血透治疗，我国的血透患者约有25万人。而实际上需要血透的患者远不止这些，保守估计我国需要血透的患者多达200万。

　  得益于国家医保广覆盖政策，“十二五”期间我国血透患者人数将迅速增加，预计2015年我国血透患者将达50万人。目前，厦门市各大医院肾内科接诊血透治疗患者700多人，除了本地患者，来自厦门周边地区的患者也在不断增加。血透患者经济负担重，生活质量低，迫切需要社会各界的关注和帮扶。

　  “以病人为中心，不断提高医疗质量”是厦门大学附属中山医院肾内科的宗旨。近年来科室通过扩大血透室、成立血透医疗组、开展血透新业务、培训血透室医护人员等举措，致力于规范血透治疗和提高血透患者生活质量，2009年和2010年连续两年血透次数蝉联闽西南之最。

　  动静脉内瘘
　  搭起透析患者“生命线”

　  厦门大学附属中山医院肾内科主任关天俊博士介绍，血透是治疗尿毒症等重症肾病的主要方法。血透治疗要求血液在体外循环，因此，需要一条通路将患者血液引流出来并保证足够血流量，这条通路就是血透患者的血管通路，它是血透患者的“生命线”。对血透患者来说，维持通畅的血管通路，就守住了“生命线”。 

　  血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种。临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够迅速建立，但只能在短期内使用。若要长期透析，必须建立永久性血管通路。永久性血管通路包括自体动静脉内瘘（简称内瘘）、长期静脉导管和人造血管。内瘘使用寿命较长、并发症少，是长期血透患者的最优选择。血透治疗时频繁穿刺内瘘以及治疗过程中出现的低血压等并发症，往往会损伤内瘘。内瘘功能障碍将影响患者血透治疗，危及患者生命，因此，精心维护内瘘是血透室医护人员的重要任务。

　  闽西南最大血透中心
　  精于内瘘建立和维护

　  关天俊博士提醒患者:预期半年内将进入血透的尿毒症患者需尽早建立内瘘，为长期的血透做好准备。因为内瘘建立后需要1个月以上的时间才能成熟使用，因此，提早建立内瘘可避免中心静脉留置临时导管的痛苦和降低感染风险。临床上，有不少患者没有做好接受血透治疗的心理准备，常常认为自己还没到做血透准备的地步，结果丧失了治疗良机。

　  厦门大学附属中山医院肾内科可独立完成所有类型内瘘的建立与维护，包括内瘘重建、内瘘球囊扩张、内瘘取栓和高位内瘘重建等疑难手术。

　  推广动静脉内瘘
　  寻找共建单位造福“海西”

　  厦门大学附属中山医院肾内科是我市惟一能做内瘘取栓、我省惟一能做内瘘球囊扩张的科室，在不断提高自身的医护水平之外，科室还致力于推广动静脉内瘘成型和维护手术。

　  关天俊博士说，目前慢性肾衰竭血透患者越来越多，以农村和基层人数增长为多，因偏远地区医疗条件有限，无法独立承担内瘘的手术制作，很多患者需要拖着疲惫虚弱的身体搭乘各种交通工具到大医院手术，造成极大的不方便。2011年7月，中山医院肾内科向福建省卫生厅申请了“输尿管导管辅助动静脉内瘘成型术面向农村和基层推广项目”，8月获准推广，由关天俊主任负责，组成一支推广内瘘成形术和术后内瘘维护的小组，成员有主任医师关天俊，副主任医师凌毅生，主治医师陈兰、林春华，还有护理经验丰富的护士长王洪颖、黄秀美。

　  “这个项目属于福建省卫生厅面向农村、基层推广项目之一，获得了项目推广基金。”关天俊博士介绍，这个项目将面向全省接收基层医院的医生和护士进行内瘘手术和护理的进修，课题基金可支助部分进修费用，且科室希望能与基层医院形成共建关系，定期下基层给予血液透析的宣讲和疑难内瘘手术的指导，同时支助基层医院完善内瘘手术器械。

　  关天俊说，“我们科室是闽西南最大规模的血透中心，但精湛的内瘘制作技术只能解决部分血透患者血管通路难题，无法满足广大患者的需求。向基层的推广才能造福各县市的血透患者，能让患者能第一时间得到最好的救治”。

　  据了解，该课题是目前全省惟一的内瘘手术推广项目，处于推广初期，中山医院肾内科发出邀请，“诚挚寻求省内各基层单位，合作形成共建关系，共同推广动静脉内瘘术，造福海西血透患者。”

　  本报记者 楚燕 通讯员 陈芳 林莉莉

　  【病例】

　  老翁逃离手术回家自疗
　  命悬一线急诊插管透析

　  家住漳平的60岁程阿伯今年年初因头晕、乏力、呕吐到当地医院就诊，确诊为尿毒症中期，转诊到厦门大学附属中山医院肾内科住院，医生建议程阿伯做动静脉内瘘，方便日后的透析，程阿伯一口答应。可手术当天，医生在手术室里苦等2个小时，程阿伯竟然不打招呼出院“逃”了。

　  半个月后，程阿伯被救护车送到中山医院进行急救。入院时他高压250毫米汞柱，全身浮肿、气喘、无法端坐平卧，情况十分危急，中山医院肾内科为其做了急诊插管透析。原来，当日“逃离”手术台的程阿伯误信“秘方”治病，回家后吃起了草药，自己调理病情，没想到越治越糟。做完急诊透析后的程阿伯还反问医生，“才半个月怎么会这么严重啊，我也在治疗啊，每天喝3大碗草药呢。”

　  在医生的劝导和建议下，程阿伯终于接受了自己处于尿毒症中期的事实，病情稳定后做了动静脉内瘘成型术，以便回到当地可以随时做血液透析。

　  隔了2年，程阿伯再次来到中山医院肾内科，这次是因为血栓堵塞了内瘘，当地医院无法做取栓手术。日前，程阿伯顺利完成了动静脉内瘘取栓手术，现已康复出院。

　  >>>链接

　  中山医院肾内科

　  厦门大学附属中山医院肾内科始建于1992年，2002年成为独立科室，由病房、血透室和专科门诊组成。现有专科医师17名，包括主任医师7名、副主任医师3名、主治医师5名和住院医师2名，其中70%医师具有硕士或博士学历；护士27名，其中副主任护师2名、主管护师5名、护师19名和护士1名。病房编制床位50张，住院人数1200人次/年；专科门诊量6万人次/年。

　  肾内科血透室拥有先进的血透机/血滤机30台，其中德国费森尤斯（Fresenius）18台、德国贝朗（Braun）8台、瑞典金宝（Gambro）4台。拥有美国百特（Baxter）公司ACCURA床边血透机1台及两套先进的双极反渗水处理系统。经福建省疾控中心检测，中山医院透析用水符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572－2005）的要求和2008年美国透析用水（AAMI）的标准。2009年中山医院肾内科以11548血透次数成为闽西南最大规模血透中心，2010年以13773血透次数蝉联闽西南最大规模血透中心。科室还拥有一项国家实用新型专利技术——动静脉内瘘溶栓器。