建一流医学中心 展海西名医风采

　  慢性肾脏病患者，是个特殊的群体，除了基础治疗外，他们还需要更多的医护服务。第一医院肾内科建立了慢性肾脏病心理、营养、医疗为整体的一体化治疗模式，特别培养肾脏病专科营养咨询师及心理咨询师。目前各有3人通过了公共营养师和心理咨询师的培训，为患者提供一体化、个体化身心治疗咨询服务，最大限度减缓了患者病情的进展，有效减少了并发症的发生。

　  键入www.xmsnk.com，第一医院肾内科的网站便映入眼帘，医护人员通过网络平台普及肾脏病相关知识，患者还能在线向专家发问，获得疾患、护理相关知识。此外，科室还通过发放随访卡、宣传册和定期拨打随访电话，与患者保持密切联系，及时提供必要的服务。

　  慢性肾脏病患者应注意合理搭配饮食

　  俗话说，“饮食乃生之根本”、“药补不如食补”，人体需从食物中摄取营养，补充生理需要。但对慢性肾脏病患者来说，除了需要从食物中获取必须的营养外，特别要注意饮食结构的合理搭配，若饮食摄入不当，很可能加重原有疾病，甚至可能带来更严重的并发症。

　  刘女士患慢性肾炎，她听人说“肾病的人不能吃盐”，就信以为真，从此一粒盐都不吃。长时间的无盐饮食，令刘女士全身乏力、无精打采、腹胀、便秘，最后因“低钠、低氯、低钾”导致低血压休克，昏迷过去，被送往第一医院急诊，经过紧张抢救，医护人员才将她从死亡线上拉回来。

　  经过多年来的研究，第一医院肾内科总结出，积极的营养治疗可以有效地延缓慢性肾脏病的进展，推迟进入透析的时间，同时能减少体内毒素，减轻临床症状，减少并发症，提高患者的生活质量。营养治疗并不是简单的营养补充，而是根据不同患者疾病的特点，制定出各种不同的膳食配方。

　  李先生患有尿毒症，每周要接受2－3次的血液透析。当他得知血肌酐是蛋白的代谢产物时，就开始刻意减少蛋白摄入量。在最初的几个月里，他的血肌酐水平确实有些下降，但是却造成严重营养不良的副作用，变得憔悴、消瘦、面色苍白、全身无力，还经常头痛、头晕，透析过程中也经常血压下降，最后出现贫血、白蛋白下降、双下肢浮肿。这种现象引起了医生的注意，经过追问医生才得知真相，随即对他进行相关教育，赠送了慢性肾脏病知识教育丛书，并请营养师为其搭配合理的饮食。三个月后，李先生的身体状况得到很大改观，精神状态也有所恢复，乏力、头晕、血压下降等症状也消失了。

　  专业营养师提供营养咨询和饮食指导

　  在第一医院肾内科，有一间慢性肾脏病宣教室，里面存放着各种宣传资料，科室定期开展“实物、幻灯”等方式的教育活动，指导门诊及住院患者进行正确的饮食。

　  张燕林教授为慢性肾脏病的营养治疗提出六条基本原则:1、优质低蛋白质；2、充足的热量摄入；3、随病情的变化而及时增减无机盐；4、补充钙剂，限制磷的摄入；5、充足的维生素；6、出现尿量减少及水肿时，限制饮水以及食物中的水分。而对于肾病综合征的患者，如果出现浮肿，则要适当增加饮食中优质蛋白，以补充尿液中丢失的蛋白；对于狼疮性肾炎患者，在狼疮活动期，“韭菜、狗肉、鱼肉、鸡肉、芹菜、蘑菇”等俗称“上火”的或者“发物”尽量不吃；慢性肾衰竭患者，不宜大量进食杨桃等。

　  专家也强调，不能一成不变地对待以上任一条原则，否则都将带来严重的后果。此外，长期坚持低蛋白饮食的患者应注意以下几点:1.及时地检查和评估营养状况，并采取有效措施积极予以调整；2.保证每天30－35千卡热量（每公斤体重）供应；3.一般需要保证每天0.6克蛋白质（每公斤体重）的摄入，低于此限度应加用必须氨基酸或开同（复方α－酮酸）；4.低蛋白饮食中需要有一半以上的蛋白质来自优质蛋白质；5.保持饮食中蛋白质、糖和脂肪的合理比例；6.注意补充维生素、膳食纤维和矿物质。

　  肾脏病患者在饮食方面应注意的细节还有很多，第一医院肾内科配有兼职营养师，均由经验丰富的医护人员进修取得国家级营养师资格证书后担任，并与医院营养科专职营养师联手，为肾脏病患者提供专业的营养咨询、饮食搭配。根据该科的计划，在将来的2－5年内，科室所有医护人员均将接受正规培训。

　  心理干预帮助患者乐观面对疾病

　  慢性肾脏病的治疗过程漫长，病情容易反复，多数人会出现悲观、抑郁、焦虑的心态，导致易怒、工作效率低等，所以积极的心理干预就显得特别重要。实践证明，在对患者进行身体治疗的同时，应用有效合理的心理治疗，可改变患者对疾病的认知度，由被动变为主动，消极变为积极，悲观变为乐观。

　  漂亮的小姑娘琳琳不幸患上了肾病综合征，但是她不愿接受残酷的现实，拒绝医生的一切诊查和治疗，并坚持要求出院。渐渐地，琳琳的颜面、双足开始出现浮肿，并逐渐蔓延至小腿、大腿、腰部。琳琳不得不再次来到医院。肾内科兼职心理咨询医生抓住机会，结合患者情况，进行开导、说服，将预后及治疗的相关事宜一一告知，并告诉她，如果积极配合治疗，部分肾病综合征是可以治愈的，大部分是可以控制的。

　  琳琳逐渐接受了患病的事实，并开始接受治疗。经过2个月的口服药物治疗，她身上的浮肿完全消退；1年半的正规治疗后，琳琳顺利结束整个疗程，而浮肿再未复发，她又变回那个漂亮、活泼、开朗的小女孩了。

　  而对于患有慢性肾脏病最终进入尿毒症的患者来说，情况就没有那么乐观了。摆在面前的选择只有两个，要么终生透析，要么肾脏移植，不管哪一种，都是痛苦的抉择，肾衰竭的事实往往让患者很难接受。

　  患者刘先生才30多岁，对于自己身体的一点不适并没有当回事，直到全身重度浮肿、心悸、胸闷，感到喘不上气的时候才到医院。经过第一医院肾内科医生详细的诊查分析，最终得出“慢性肾衰竭终末期”诊断。

　  对于刘先生来说，这无疑是晴天霹雳，他根本无法接受这样残酷的事实:平生第一次住院，竟被宣布肾功能“已经衰竭了”了！刘先生开始变得抑郁，不说话、卧床不起，对于医生给出的任何治疗措施，他都被动接受。细心的肾内科医生察觉到他的心理症结，于是通过他的家人、朋友甚至同室的病友对他进行心理疏导，并给他讲解慢性肾脏病的机理、肾脏替代方式等相关知识，带他到血液透析室参观，让曾经和他目前状态相似的病人与他交流。慢慢地，他走出抑郁，开始积极配合治疗，并在家属的支持下进行了肾移植术。目前刘先生已经脱离了血液透析，并恢复了往日的笑容，工作、生活基本如常。

　  肾内科目前已选派侯香华、胡伟平、魏珠妹三位医护人员参加了心理咨询师的正规培训，并取得国家心理咨询师（二级）证书。该科计划到2012年底，让更多的医护人员获取相应的心理咨询、心理护理的证书及资格。

    厦门大学附属第一医院肾内科医师、博士，国家二级心理咨询师。曾留学比利时安特卫普大学，多篇论文发表于国内外著名杂志上，其中SCI期刊收录5篇。参与国家自然科学基金，山东省自然科学基金，福建省卫生厅青年课题等省部级科研课题多项。擅长各种常见肾脏病的诊治，尤其善于把握患者心理，进行心理治疗。