推行“优质护理” 厦数百医院护工去留迷局

　　海峡导报讯  医院护工俯下腰身来，紧挨着病患的屁股端屎接尿，这一幕幕场景或于不久之后不再重现。

　　按照卫生部规定，今年，厦门所有三甲医院必须推进优质护理，说得通俗点，即每名患者均配有相对固定的责任护士对其全程、全面负责，以往由护工代劳的擦洗、喂饭等生活护理，将由护士接管。

　　连日来，多数受访的病患家属在首肯卫生部门以及医院做法之余，也坦承担忧：护士真的能有护工那么好用吗？厦门各大医院里数以百计的护工将何去何从？脱离了护工，优质护理的实现是否也会让医院倍感“吃力”？

    “优质护理”要求清退护工

　　今年以来，医院推行优质护理工作轮廓渐显明朗。

　　1月，卫生部出台《优质护理服务标准（试行）》，要求今年全国三级医院全面推进优质护理服务；3月底，卫生部发布《2011年推广优质护理服务工作方案》，对实施优质护理服务工作提出了具体目标。

　　解读该规定，旨在“不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，明显降低陪护率”，减轻住院患者的护理支出和家属的负担。此外，卫生部还表态：“只能在实施优质护理服务的试点病房合理调整护理价格；增加的费用主要由医保支持，不能增加患者个人经济负担。”

　　去年3月，市第一医院与全国另外71家医院一道被卫生部确定为 “优质护理服务”重点联系医院。4月，“优质护理服务”活动在该院6个试点病区正式开展。目前，市第一医院的优质护理工作已经全面铺开，对患者入院到出院实行整体护理，一般情况下，1名护士最多负责8位患者，基础护理工作全由护士承担。

　　随后，市中山医院等也将推行优质护理服务工作摆上议程。而按照工作部署，今年内，厦门所有的三甲医院都将全面推行优质护理服务工作，并建立起长效机制。受访中，厦门多家三甲医院都表态：推行优质护理后，护士为病人进行生活护理，不仅可以和病人建立情感沟通，密切护患关系，还可以及时发现病人的病情变化，提醒医生调整治疗方案。

　　目前，从院方反映的情况来看：自聘护工比例降低，病房秩序好转，医疗护理质量进一步得到保障，患者满意度提高。

    推行新规 医院人手捉襟见肘

　　推行优质护理，厦门走在全国前列，这是厦门三甲医院的骄傲；不过，也不乏“局中人”在“叫好”推行新规的同时坦言：不太满意医院现行运行模式。

　　受访中，厦门一家三甲医院相关负责人士直言其中不足，客观条件上，医院人手显得捉襟见肘。按照相关规定，医院普通病房，病人与护理人员的比例应达到1誜0.4，即一病人至少得配备0.4个护理人员；重症病房，应做到1誜2.5，即一重症病人至少需要2.5个护理人员。

　　拿中山医院为例，从编制层面上，病房床位与医护人员两者的数量比例都达标了，但实际上不然：大多数时候，医院病房需要加床接收病人已处于“常态化”，超负荷加床是厦门乃至其他城市各大医院大多科室所面临的情况。

　　据该人士透露，中山医院编制1200多张病床，但真正运行的病床则在1650张至1750张之间，即每天至少多出500个病人，这等于增加了一家中小医院接诊住院病人的工作量。这样一来，医院护理人员自然忙得够呛，甚至分身乏术。

    十几年工龄老护工担心“失业”

　　端屎接尿，在这一行干了10几年后，老甘夫妇从最初“卑贱”的理解中走了出来，尽管脏臭依旧，但老甘夫妇俩早已习惯了。

　　老甘快50岁了，现在厦门市一家三甲医院担任护工，干护工这行已是第12个年头，其老伴后来也跟随着干上这行。从一个连初中都没读完的农民，来厦门接受护工培训上岗后，老甘每月收入将近3000元，两口子加起来每月能有五六千元。这样的收入，在四川农村老家那几乎就是务农一年的收入。而两口子就是依靠这份职业，将两个孩子养大直至现今已成家立业。

　　老甘夫妇挤在厦禾路一小单间里生活了10几年，房租从最初的一两百元涨至现今的五六百元。老甘说，他们两口子很注意身体，很怕得病了遭病患家属嫌，即便是小病，他们也会第一时间找医生诊治；家里小抽屉都放着药物，并写有“治感冒”、“治咳嗽”、“治发高烧”字样。

　　在全国推行的 “优质护理服务”中，老甘夫妇很担心会因此而失业，但他仍然有成就感：这些年，他每个月至少照料5个病人，工作12年，掐指算来，少说也悉心照料过六七百名病人，直至对方康复出院。

    部分护工自己揽活成“黑护工”

　　据相关人士披露，早前一两年，活跃于厦门市几家三甲医院，且有培训上岗资质的护工应有两三百人。而自去年起，市各三甲医院陆续在各科室试点推行“优质护理”，即为病人打针、换药，甚至端屎接尿都转由护士负责，那么，医院护工都哪去了呢？

　　调查发现，部分护工已在转型变身为医院聘请的“卫生员”，工作性质基本与以前一样，但薪酬支付形式则发生了变化：不再由患者家属掏钱，而是改由医院支付。对于身份的转变，卫生员似乎颇有怨言：以前当护工的时候，一个月工资将近3000元，现在一个月只有1900元；“一个卫生员要照看40张病床，巡一圈下来就要两三个小时”，一家三甲医院的卫生员说，他们帮护士承担了病人的部分生活护理。

　　据一老护工透露，医院推行优质护理改革后，很多护工人心惶惶，不愿意再交纳管理费，于是就自己揽活，成了“黑护工”。但不乏少数的病患家属称：雇请“黑护工”，也是没有办法的办法。

    院方观点

    淡出医院后可转向疗养院

　　“我们干这行好些年了，也是接受培训合格后才上岗的，怎么说走就让我们走？”

　　目前，医院推行优质护理服务，仅限于在部分试点病房，但很多老护工已在担心：若全面推行，自个饭碗岂不是没了？

　　据市中山医院人士透露，目前，优质护理已在14个病区试点推行，仍有39个病区尚未启动，即，在这交接期内，仍然需要护工这个群体。

　　在厦门一家三甲医院医疗护理负责人看来，护工是医院护理改革中衍生的一个特殊行业，不可否认，护工队伍在医院护理工作中所做出的贡献；尽管大多护工都接受过岗前培训，但相对于“人命关天”的医疗护理，仍显得专业性不够。可以预计的是，随着医改事业以及医院优质护理的全面推行，护工这个行业将逐渐淡出或退出三甲医院。

　　“一些病人出院后，需要康复、休养，仍然需要有人照料。”一医院人士估测，护工角色淡出医院后，这部分人群可能会转去其他中小型医院、普通疗养院任职。

    脱离护工优质护理有难度

　　不乏少数的医院护理人员对“优质护理”认识不透彻，这是厦门一家三甲医院一医疗护理负责人所担忧的。

　　在该负责人看来，“洗头洗脚、打水喂饭”，这仅仅是“优质护理”服务的基础，绝非全部内容。他认为：“优质护理”的内涵就是推行责任制“整体”护理模式，即：护理人员要把病人看成是一个整体的人，即，既要照顾病患的身体，更要做好与病患的心灵沟通。而这，不仅需要时间，更要依靠职业责任心。

　　再者，不断补充、完善医院护理资源，也是全面推行“优质护理”的关键所在。该负责人坦言：护工的长期存在，必然有其市场空间和合理性。按医院现有的护理资源，在完全脱离护工的情况下，全面推行优质护理存在一定难度。