十二五期间医疗费自付比例拟降至30%

卫生部负责人回应全国人大常委会专题询问，表示要扭转公立医院趋利倾向，减少过度医疗

　  【核心提示】

　  新医改投入成效如何？基本药物制度将如何完善？公立医院改革如何推进？……24日，十一届全国人大常委会第十八次会议期间举行联组会议，就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告进行专题询问。国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、卫生部等部委负责人针对新医改中的热点问题逐一给予回应。卫生部副部长张茅提出，要不断完善医保制度，使群众个人支付比例进一步降低，设想要在“十二五”期间降低到30%甚至以下。

　  【现象】

　  儿童发烧看病一天花一万

　  全国人大常委会委员程津培称，“现在各个地方有一种倾向，就是公立医院在继续盲目扩张，购进昂贵的设备，这样就使得资源在一定程度上重复浪费，特别是又引导了病患向大城市、大医院集中，使得‘看病贵、看病难’的问题多少年来都要解决，但是现在还没有达到解决问题满意的程度。”

　  程津培举例指出，“前不久，我的一位曾经担任过省部级领导干部的朋友的小孙子得病，其实就是持续高烧，他对附近的医院不太放心，就送到儿童医院，但是排不上号。于是人家指着旁边的楼，那里面清静一点。小孩子挂号，因为要保险一点，看两个科室，一个专家门诊要1200块钱。这一天过来，还没有住院，就已经花了一万多块钱。这是我们的领导干部，普通老百姓就可想而知了。”

　  对此，卫生部副部长张茅回应指出，看病贵的问题，主要是医疗费用上涨过快，同时个人支付的比例，虽然总的比例有所下降，但是绝对数还在增加，所以群众对看病贵的问题反映比较强烈。

　  张茅指出，要缓解看病贵的问题，首先要加快深化医改，扭转我们现在一些公立医院存在的趋利的倾向，真正使公立医院坚持公益性的方向，减少过度医疗、大检查、大处方。二是外部加强制约机制，推进支付方式改革。三是不断完善医保制度，提高保障水平，使群众个人支付比例进一步降低。我们设想要在“十二五”期间降低到30%甚至以下。当然这是一个总的数字，具体到每个人也不太一样，总体上要减少群众的个人负担。

　  张茅指出，在医改当中还有一项是允许医生多点执业问题，现在正在试点。另外，明年要推行一系列的便民措施，像预约挂号、“一卡通”、无假日门诊等。

　  【数字】

　  去年我国人均输液8瓶
　  远高于国际上2.5－3.3瓶的水平，基层过度用药情况非常严重

　  在应询王宁生委员提问时，国家发改委副主任朱之鑫透露，去年一年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5－3.3瓶的水平，“过度用药危害了人民的健康和生命安全”。

　  王宁生委员提出，我国基本药物品种偏少，不能满足群众用药的需求。对此朱之鑫表示，这一问题在发达地区和民族地区更为突出。他透露，到9月底，已经有14个省（区、市）完成了药品目录的增补，增补最少的增加了31种，最多的增加了502种，普遍在200种左右。过去由于“以药养医”这个不良的体制，基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素、输液滥用。去年一年，整个中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5－3.3瓶的水平。这种过度的用药危害了人民的健康和生命安全。

　  社保卡发行量将增至8亿张

　  人力资源和社会保障部副部长胡晓义回答全国人大常委会组成人员的询问时指出，将大力推进社会医疗保险的信息化系统建设，特别是加快发行全国统一的社会保障卡，初步计划“十二五”期间把社会保障卡的发行量增加到8亿张以上。

　  胡晓义指出，基本医疗保障制度的保障水平近年不断提升，但仍存在制度分设、城乡分割等问题。针对带来的矛盾和弊端，各地开展了统筹城乡医疗保障制度的探索，探索主要是三种形式：第一种形式，实施统一的城乡居民医疗保险制度，规定不同的档次，由城乡居民自主选择。第二种形式，虽然还保持着新农合和居民医保两个不同的制度，但是行政管理统一。第三种形式，行政管理体制一时不能统一的，先把经办系统统一起来，至少是把信息平台统一起来，这样有利于提高管理效率，也有利于解决重复参保、重复补贴的问题。

　  胡晓义表示，下一步将继续鼓励和支持各地大胆探索，进一步总结经验；同时继续统筹安排提高城乡基本医疗保障的待遇水平，并且逐步缩小制度之间、城乡之间的差距。

　  【关注】

　  307种基本药物是否够用？

　  问：调研中发现，绝大多数医疗机构认为国家基本药物不够用，其中儿童用药品种数量极少，有关部门能否依据实际需求增加基本药物品种和数量？

　  国家发展改革委副主任朱之鑫：基本药物制度实施以来，发达地区和民族地区超目录的需求比较大。分析发现，主要有三种情况：一是各地用药的习惯存在差异。二是以中心乡镇卫生院为代表的基层医疗卫生机构，诊疗范围已经扩展到住院手术，超目录的用药需求不断增加；三是一些城市的社区卫生服务机构承担着部分从上级医院转诊患者的康复治疗，患者普遍希望用大医院原来所用的药。

　  在制度设计时我们充分考虑到地区差异和群众用药习惯，允许各地合理补充部分药物。到今年9月底，已有14个省份完成了药品目录的增补，最少的增补了31种，最多的增加了502种。

　  目前我国确实存在儿童专用药品种少、剂型单一的情况。目前国内市场上常用的3000种流通药中，儿童专用处方药所占比重不足5%，而且90%以上没有儿童专用剂型。下一步将从儿童用药的特殊性和安全性出发，进一步完善相关政策，同时积极研究儿童基本用药目录和儿童用药的临床指南、处方集，指导合理用药。

　 取消“以药养医”
　  医疗机构如何生存？

　  问：在推进国家基本药物制度实施过程中，遇到了财政补偿办法不完善、资金到位不及时等问题，请问将如何完善对基层医疗机构的补偿机制？所需的财政支出有无具体的匡算？

　  国家发展改革委副主任朱之鑫：国务院相关文件对补偿机制提了三条：第一，落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助，主要包括基础建设和设备购置等支出、人员经费等。第二，调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策。第三，对落实政府专项补助和调整服务收费，基层医疗机构经常性收入仍然不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算里给予足额安排。

　  为解决眼下的实际困难，今年中央财政以“以奖代补”的形式，下发了55亿元支持各地推行基本药物制度和基层医疗卫生机构的综合改革。下一步将继续提高人均基本公共卫生服务的经费标准，使之逐步成为政府对基层医疗卫生机构补助的主渠道，纳入预算管理，形成长效机制。