闽医改又有大动作 取消基层医疗机构一般诊疗费
2016-12-17 11:34:30福建日报储白珊查看次数：508
如果在家门口看病既方便又便宜，相信多数人不会选择长途奔袭。然而要打通医疗服务“最后一公里”，尚需解决管理体制不健全、医务人员积极性不高、医技人才匮乏等诸多问题。
日前，省委办公厅、省政府办公厅印发《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》的通知，包含《关于加强乡村卫生服务一体化管理实施方案》、《关于在城市开展慢性病家庭医生签约服务试点工作方案》两个附件。
以组合式文件深化基层医改，在我省尚属首次。15日，省医改办、省卫计委联合召开新闻发布会对文件进行解读。
?四大方面
推进县级公立医院综合改革
我省将从四大方面推进县级公立医院综合改革，加强县级医院龙头作用，加快实现分级诊疗。
工资总额核定办法改革方面，县级公立医院总收入结构将分为三块，即药品耗材、检查化验、诊察护理床位手术治疗收入。医院人员工资总额的测算仅与医务性收入挂钩。
内部分配制度改革方面，院长年薪将由财政全额负担，院长年度绩效考核结果与该院工资总额核定挂钩。医院实行全员目标年薪制，院内人员年薪由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式。不同类别的医务人员按级别和岗位实行不同等级年薪，并与医疗技术水平、岗位工作量、医德医风挂钩。医务人员年薪分配由医院在核定的工资总额范围内自主核定，原则上工资总额分配比例为：医生、护士和行政后勤团队分别占工资总额的50%、40%和10%。
人事编制制度改革方面，实行院长聘任制；医院可在编制内，明确备案管理办法及流程后，实行县级公立医院编制使用备案制，并逐步实行编内编外人员同工同酬制度。
财务管理制度改革方面，实行总会计师制度；明确各项基金相对应的支付范围和目的，明确医院结余资金使用范围和比例；加强医院财务精细化管理，实行全面预算和全成本核算。
?药品实行集中招标采购
《意见》提出了对基层医保、价格和基本药物政策实施改革。在价格方面，取消基层医疗卫生机构(不含村卫生所)一般诊疗费政策，设立诊查费、注射费，同步落实医保报销政策。
在医保方面，拉开基层与不同等级医院或县域内与县域外医院报销差距。积极鼓励推广在基层普通门诊使用基本药物取消起付线、在医疗联合体内转诊取消二次起付线等做法。
改革要求今后基层医疗卫生机构药品采购全部执行公立医院药品集中招标采购政策，实行网上采购，保证基层医疗卫生机构与公立医院用药品种相衔接。
?县域医疗服务
政府管什么放什么？
县级办医领导体制改革，是此次基层医改的首要任务。目前，我省省市两级均已成立本级公立医院管委会，《意见》要求今年年底之前实现县级公立医院管理委员会(简称县医管委)全省覆盖，即县政府设立县公立医疗机构管理委员会，县政府主要领导担任主任，成员由相关部门组成，县医管委办公室设在同级卫生计生行政部门。
“这明确了县级政府的办医责任。”省卫生计生委基层卫生处处长赖以刚解释，“县医管委要对县域内的公立医疗卫生机构发展规划、政府投入、大型基本设施和设备建设、人员配置、院长年薪等重大事项实行决策和监督；要制定区域内医疗卫生总体规划，完善基层医疗卫生体系建设，加大医疗卫生机构的基础设施、设备建设、人才培养和运行经费的投入力度；要落实办医自主权，完善院长选拔任用机制，实行院长任期目标年薪制等；要对公立医疗卫生机构运行监督，如建立县级公立医院财务年度预算和委派总会计师制度等。”
“基层医疗机构管理职能(人事、业务、经费等)进行归口管理的同时，医疗机构内部人事管理权(聘用编外人员、内部人员管理)、经营权(科室设置、专科发展、资金安排等)、分配权(统筹使用基本医疗、基本公共卫生收支结余和财政安排的基本支出补助收入，奖励性绩效工资的考核发放等)，则要下放给医院自主分配，从机制上解决基层活力不足问题。”赖以刚说。
?乡村卫生服务
怎样一体化管理？
此次基层医改，我省将推行乡村卫生服务一体化管理模式，由乡镇卫生院延伸举办公立村卫生所，并对村卫生所实行建设、人员、业务、药械、财务、绩效考核、信息化“七统一”管理。卫生所业务用房由村委会无偿提供，村医由乡镇卫生院下派或从当地具备条件的村医中择优选聘。
村医薪酬如何解决？《意见》明确，村医的薪酬主要来源于村医基础津贴、基本公共卫生服务项目补助经费、基本药物零差率补助经费、由新农合医保基金支付的一般诊疗费这四部分组成。
“这些村级公共卫生服务的相关经费和各种政策性补助经费，打包交给乡镇卫生院统一管理，经考核全部用于村医的人员经费。村卫生所村医薪酬待遇按照不低于现行政府购买服务的相关费用标准，由乡镇卫生院按月发放。”赖以刚说。
而一体化管理的村卫生所也要讲究科学设置，综合考虑服务人口、服务半径和交通便利条件等因素，原则上每个行政村有一所一体化管理的村卫生所，常住人口超过2000人的行政村可设置中心村卫生所，边远山区、海岛常住人口较少(少于500人)的行政村可由周边村卫生所提供服务或由乡镇卫生院选派医生定期巡诊。原则上村卫生所按每千人口配备1名村医，最多不超过3名。
?慢性病管理
城市家庭医生服务啥？
和农村乡村医生一样，在城市，家庭医生处在医疗服务体系的最前端。根据《意见》，我省每个设区市将选择1个市辖区开展家庭医生慢性病管理签约服务试点，其中福州市作为推进家庭医生慢性病签约服务的重点区域，2017年应做到所有市辖区家庭医生签约服务全覆盖。
省卫生计生委副主任陈辉告诉记者，城市社区卫生服务中心将组建家庭医生团队，通过签订服务协议的形式，为辖区内常住的、经二级以上医疗卫生机构明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病医保患者提供签约服务。
“服务内容包括评估健康状况、门诊服务、转诊服务、健康监测管理和上门服务。”陈辉说，“除了优先预约看诊，符合条件的患者，可一次性从家庭医生处开具4至8周治疗性药物。还能优先预约上级医院专家门诊、检查和优先安排住院。2017年签约内容以高血压、糖尿病管理为主，未来还将扩大慢性病病种范围。签约双方可以共同商定，提供如患者家庭康复指导、家庭护理、家庭病床等个性化有偿签约服务内容。每个试点地区都可以根据当地居民的实际需要，进一步细化、制订签约服务包。”
如何确保家庭医生的工作积极性？《意见》明确建立签约激励机制，签约服务费由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民个人缴费三部分组成，多劳多得将是家庭医生的工作新常态。
日前，省委办公厅、省政府办公厅印发《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》的通知，包含《关于加强乡村卫生服务一体化管理实施方案》、《关于在城市开展慢性病家庭医生签约服务试点工作方案》两个附件。
以组合式文件深化基层医改，在我省尚属首次。15日，省医改办、省卫计委联合召开新闻发布会对文件进行解读。
?四大方面
推进县级公立医院综合改革
我省将从四大方面推进县级公立医院综合改革，加强县级医院龙头作用，加快实现分级诊疗。
工资总额核定办法改革方面，县级公立医院总收入结构将分为三块，即药品耗材、检查化验、诊察护理床位手术治疗收入。医院人员工资总额的测算仅与医务性收入挂钩。
内部分配制度改革方面，院长年薪将由财政全额负担，院长年度绩效考核结果与该院工资总额核定挂钩。医院实行全员目标年薪制，院内人员年薪由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式。不同类别的医务人员按级别和岗位实行不同等级年薪，并与医疗技术水平、岗位工作量、医德医风挂钩。医务人员年薪分配由医院在核定的工资总额范围内自主核定，原则上工资总额分配比例为：医生、护士和行政后勤团队分别占工资总额的50%、40%和10%。
人事编制制度改革方面，实行院长聘任制；医院可在编制内，明确备案管理办法及流程后，实行县级公立医院编制使用备案制，并逐步实行编内编外人员同工同酬制度。
财务管理制度改革方面，实行总会计师制度；明确各项基金相对应的支付范围和目的，明确医院结余资金使用范围和比例；加强医院财务精细化管理，实行全面预算和全成本核算。
?药品实行集中招标采购
《意见》提出了对基层医保、价格和基本药物政策实施改革。在价格方面，取消基层医疗卫生机构(不含村卫生所)一般诊疗费政策，设立诊查费、注射费，同步落实医保报销政策。
在医保方面，拉开基层与不同等级医院或县域内与县域外医院报销差距。积极鼓励推广在基层普通门诊使用基本药物取消起付线、在医疗联合体内转诊取消二次起付线等做法。
改革要求今后基层医疗卫生机构药品采购全部执行公立医院药品集中招标采购政策，实行网上采购，保证基层医疗卫生机构与公立医院用药品种相衔接。
?县域医疗服务
政府管什么放什么？
县级办医领导体制改革，是此次基层医改的首要任务。目前，我省省市两级均已成立本级公立医院管委会，《意见》要求今年年底之前实现县级公立医院管理委员会(简称县医管委)全省覆盖，即县政府设立县公立医疗机构管理委员会，县政府主要领导担任主任，成员由相关部门组成，县医管委办公室设在同级卫生计生行政部门。
“这明确了县级政府的办医责任。”省卫生计生委基层卫生处处长赖以刚解释，“县医管委要对县域内的公立医疗卫生机构发展规划、政府投入、大型基本设施和设备建设、人员配置、院长年薪等重大事项实行决策和监督；要制定区域内医疗卫生总体规划，完善基层医疗卫生体系建设，加大医疗卫生机构的基础设施、设备建设、人才培养和运行经费的投入力度；要落实办医自主权，完善院长选拔任用机制，实行院长任期目标年薪制等；要对公立医疗卫生机构运行监督，如建立县级公立医院财务年度预算和委派总会计师制度等。”
“基层医疗机构管理职能(人事、业务、经费等)进行归口管理的同时，医疗机构内部人事管理权(聘用编外人员、内部人员管理)、经营权(科室设置、专科发展、资金安排等)、分配权(统筹使用基本医疗、基本公共卫生收支结余和财政安排的基本支出补助收入，奖励性绩效工资的考核发放等)，则要下放给医院自主分配，从机制上解决基层活力不足问题。”赖以刚说。
?乡村卫生服务
怎样一体化管理？
此次基层医改，我省将推行乡村卫生服务一体化管理模式，由乡镇卫生院延伸举办公立村卫生所，并对村卫生所实行建设、人员、业务、药械、财务、绩效考核、信息化“七统一”管理。卫生所业务用房由村委会无偿提供，村医由乡镇卫生院下派或从当地具备条件的村医中择优选聘。
村医薪酬如何解决？《意见》明确，村医的薪酬主要来源于村医基础津贴、基本公共卫生服务项目补助经费、基本药物零差率补助经费、由新农合医保基金支付的一般诊疗费这四部分组成。
“这些村级公共卫生服务的相关经费和各种政策性补助经费，打包交给乡镇卫生院统一管理，经考核全部用于村医的人员经费。村卫生所村医薪酬待遇按照不低于现行政府购买服务的相关费用标准，由乡镇卫生院按月发放。”赖以刚说。
而一体化管理的村卫生所也要讲究科学设置，综合考虑服务人口、服务半径和交通便利条件等因素，原则上每个行政村有一所一体化管理的村卫生所，常住人口超过2000人的行政村可设置中心村卫生所，边远山区、海岛常住人口较少(少于500人)的行政村可由周边村卫生所提供服务或由乡镇卫生院选派医生定期巡诊。原则上村卫生所按每千人口配备1名村医，最多不超过3名。
?慢性病管理
城市家庭医生服务啥？
和农村乡村医生一样，在城市，家庭医生处在医疗服务体系的最前端。根据《意见》，我省每个设区市将选择1个市辖区开展家庭医生慢性病管理签约服务试点，其中福州市作为推进家庭医生慢性病签约服务的重点区域，2017年应做到所有市辖区家庭医生签约服务全覆盖。
省卫生计生委副主任陈辉告诉记者，城市社区卫生服务中心将组建家庭医生团队，通过签订服务协议的形式，为辖区内常住的、经二级以上医疗卫生机构明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病医保患者提供签约服务。
“服务内容包括评估健康状况、门诊服务、转诊服务、健康监测管理和上门服务。”陈辉说，“除了优先预约看诊，符合条件的患者，可一次性从家庭医生处开具4至8周治疗性药物。还能优先预约上级医院专家门诊、检查和优先安排住院。2017年签约内容以高血压、糖尿病管理为主，未来还将扩大慢性病病种范围。签约双方可以共同商定，提供如患者家庭康复指导、家庭护理、家庭病床等个性化有偿签约服务内容。每个试点地区都可以根据当地居民的实际需要，进一步细化、制订签约服务包。”
如何确保家庭医生的工作积极性？《意见》明确建立签约激励机制，签约服务费由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民个人缴费三部分组成，多劳多得将是家庭医生的工作新常态。
