第一医院医生：糖尿病患者要警惕血管病变
2016-11-11 10:08:13厦门日报刘蓉查看次数：383
今年11月14日“世界糖尿病日”来临前夕，著名糖尿病专家、厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科李学军教授和厦门市中医院内分泌科主任医师叶向荣特别提醒广大糖尿病患者要高度关注自己可能罹患的血管病变问题，仅仅控制住血糖只是一方面， 还要控制住自己的坏胆固醇，严防坏胆固醇在血管壁形成斑块。
既要定期测血糖，还要定期测血脂
李学军提醒市民，糖尿病患者不仅要有每周定期测餐前和餐后血糖的良好习惯，还要定期测血脂、坚持他汀治疗， 以防止血管病变发生发展。
最要命的不是血糖， 而是血管病变引发的心梗脑梗！李学军介绍， 说起糖尿病，一般会想起糖尿病微血管并发症如眼底病变、糖尿病足等，事实上，糖尿病患者也是心梗脑梗高危人群，他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2-4倍！糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身 ，最终约70%的糖尿病患者被心梗、脑梗等疾病和并发症夺去生命，而造成心梗、脑梗的最重要原因就是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）！
李学军教授说， 糖尿病患者是非常“特殊”的族群， 血糖的异常往往可以直接被病人察觉， 比如短时间消瘦、视力下降、口渴无力等等。其实， 因为糖尿病患者的慢性高血糖问题， 血管壁的内皮表面长年累月受到“糖毒性”伤害，变得“坑坑洼洼”。 这样，血液里的坏胆固醇就“乘虚而入”，穿过血管壁的内膜的缝隙， 在血管壁上形成斑块！这也就是为什么糖尿病患者的心脑血管疾病风险，要比非糖尿病患者高出2-4倍的原因。
糖尿病患者坏胆固醇目标值应低于1.8
叶向荣介绍说，糖尿病人的血脂控制应该要比一般人更为严格，今年刚刚发布的ESC欧洲血脂指南指出，有靶器官损伤的糖尿病患者（如蛋白尿，动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等）建议血脂<1.8 mmol/L（70mg/dL），或者建议LDL-C降低≥50% 。
他举例， 假如一个中年人，糖尿病得了五年，通过颈动脉B超或者心脏超声检查，发现在重要的血管壁上有斑块，这就需要药物干预了，假设这个患者的坏胆固醇是3.5， 那么就应该通过药物治疗迅速将其降低到1.8。原则上，坏胆固醇的数值越低越好。
目前临床上大量糖尿病患者说得出自己的血糖是8.0，还是9.0，却完全没有听说过坏胆固醇也需要“达标”， 这就是非常令人痛心的。
尽早治疗，阻止血管病变再发生
糖尿病患者如果在体检中发现血管斑块不要害怕，可以早点采取正确的预防措施， 早防范、早行动、早受益。他汀类药物就像血管的清道夫，可以抑制体内“坏胆固醇”的合成、并加速“坏胆固醇”的代谢，因此可以有效抑制动脉粥样硬化的形成，防止血管内斑块的形成，从而预防冠心病的发生和支架内再狭窄。
2016年10月份刚刚发布的《中国成人血脂异常防治指南》也明确提出:糖尿病患者血脂异常的处理原则按照 ASCVD 危险评估流程图进行危险分层干预管理。根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗。
李学军和叶向荣均强调，从中国的内分泌医生，到中国的广大糖尿病患者，都必须认识到，胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇的管理对于保卫血管的重要性。糖尿病人的胆固醇控制是一个长期的过程，要在医生的指导下，科学合理用药，坚持使用他汀类药物的时间越长，降低心脑血管事件风险的收益就越明显。
既要定期测血糖，还要定期测血脂
李学军提醒市民，糖尿病患者不仅要有每周定期测餐前和餐后血糖的良好习惯，还要定期测血脂、坚持他汀治疗， 以防止血管病变发生发展。
最要命的不是血糖， 而是血管病变引发的心梗脑梗！李学军介绍， 说起糖尿病，一般会想起糖尿病微血管并发症如眼底病变、糖尿病足等，事实上，糖尿病患者也是心梗脑梗高危人群，他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2-4倍！糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身 ，最终约70%的糖尿病患者被心梗、脑梗等疾病和并发症夺去生命，而造成心梗、脑梗的最重要原因就是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）！
李学军教授说， 糖尿病患者是非常“特殊”的族群， 血糖的异常往往可以直接被病人察觉， 比如短时间消瘦、视力下降、口渴无力等等。其实， 因为糖尿病患者的慢性高血糖问题， 血管壁的内皮表面长年累月受到“糖毒性”伤害，变得“坑坑洼洼”。 这样，血液里的坏胆固醇就“乘虚而入”，穿过血管壁的内膜的缝隙， 在血管壁上形成斑块！这也就是为什么糖尿病患者的心脑血管疾病风险，要比非糖尿病患者高出2-4倍的原因。
糖尿病患者坏胆固醇目标值应低于1.8
叶向荣介绍说，糖尿病人的血脂控制应该要比一般人更为严格，今年刚刚发布的ESC欧洲血脂指南指出，有靶器官损伤的糖尿病患者（如蛋白尿，动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等）建议血脂<1.8 mmol/L（70mg/dL），或者建议LDL-C降低≥50% 。
他举例， 假如一个中年人，糖尿病得了五年，通过颈动脉B超或者心脏超声检查，发现在重要的血管壁上有斑块，这就需要药物干预了，假设这个患者的坏胆固醇是3.5， 那么就应该通过药物治疗迅速将其降低到1.8。原则上，坏胆固醇的数值越低越好。
目前临床上大量糖尿病患者说得出自己的血糖是8.0，还是9.0，却完全没有听说过坏胆固醇也需要“达标”， 这就是非常令人痛心的。
尽早治疗，阻止血管病变再发生
糖尿病患者如果在体检中发现血管斑块不要害怕，可以早点采取正确的预防措施， 早防范、早行动、早受益。他汀类药物就像血管的清道夫，可以抑制体内“坏胆固醇”的合成、并加速“坏胆固醇”的代谢，因此可以有效抑制动脉粥样硬化的形成，防止血管内斑块的形成，从而预防冠心病的发生和支架内再狭窄。
2016年10月份刚刚发布的《中国成人血脂异常防治指南》也明确提出:糖尿病患者血脂异常的处理原则按照 ASCVD 危险评估流程图进行危险分层干预管理。根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗。
李学军和叶向荣均强调，从中国的内分泌医生，到中国的广大糖尿病患者，都必须认识到，胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇的管理对于保卫血管的重要性。糖尿病人的胆固醇控制是一个长期的过程，要在医生的指导下，科学合理用药，坚持使用他汀类药物的时间越长，降低心脑血管事件风险的收益就越明显。
