第174医院消化内科大力发展消化内镜技术
2016-07-22 10:00:16厦门日报楚燕查看次数：5111
第一七四医院消化内科充满蓬勃朝气，拥有一批“术业有专攻”的消化内镜高手。
戴益琛主任带队查房。
探讨疑难病例。
精心护理，呵护患者健康。
科室配备了先进的内镜设备，能开展多种消化内镜诊疗项目。
一根带有镜头的软管，潜入消化道，堵漏洞、切瘤子、抓虫子、取石头、除梗阻……似乎无所不能。这些以前需要开膛破肚大动干戈才能进行的治疗，现在体表不留任何伤痕就能很好地完成，创伤小、痛苦少、恢复快，这就是消化内镜的魅力。
“消化道狭长，从食管、胃、小肠到大肠，哪里出了问题，病人都很痛苦。有了消化内镜，从口腔到肛门都能覆盖到，可以解决很多问题，我们努力以最小的代价为病人解除病痛，正所谓‘小空间大作为’。”厦门大学附属成功医院、解放军第一七四医院消化内科戴益琛主任告诉记者，近年来，该科设立了消化疾病微创治疗中心，着力培养消化内镜专业人才，现在科室拥有一批“术业有专攻”的“挖地雷高手”、“架桥高手”、“捕虫高手”、“潜水高手”等，消化内镜诊疗水平不断提升，造福了一方百姓。
【科室简介】
第一七四医院消化内科是个年轻充满活力的科室，于2012年独立建科之前已有深厚的积淀。建科后很快成为十八分部的重点培育学科，2014年与肝胆外科联合成立厦门市胆道疾病重点实验室，2015年成为南京军区消化疾病微创治疗中心。科室2012年获评十八分部基层先进党支部，2015年集体立下南京军区三等功。2015年，科室获评分部先进党支部，戴益琛、陈章兴、傅育卡获评分部优秀党员。
消化内科成立后，紧跟学科发展前沿，时刻牢记“以最小的创伤、最低的费用帮病人解决问题”，大力发展消化内镜技术，诊治量不断增长。目前，科室每月开展2000多台内镜检查治疗，其中比较大的手术近80台。随着科室品牌影响力逐步扩大，吸引了越来越多外地患者前来求治。
“挖地雷高手”不开刀搞定早期肿瘤
消化系恶性肿瘤是我国最为高发的肿瘤，占全部恶性肿瘤的60%左右。在导致福建省居民死亡的前五大恶性肿瘤中，消化道肿瘤占了三个，即食道癌、胃癌、肠癌，严重威胁着人们的生命健康。
消化道肿瘤治疗的关键在于早发现早治疗，早期患者90%可以活下去，成本低，疗效好；而到了晚期，90%的人花光钱也治不好。
“我们配备了各种先进的消化内镜。如高清放大内镜可以放大病灶，让视野更清楚；染色内镜可以把病灶对比度显示出来，判断病灶范围；超声内镜可以判断病灶深度。”戴益琛主任表示，对于各种早期消化道肿瘤的诊治，消化内镜具有独特优势，首先，它像侦察兵一样有着火眼金睛，能及时发现早期食管癌、早期胃癌、早期肠癌，然后像挖地雷一样，轻松除掉各种早期消化道肿瘤。
戴益琛主任介绍，消化内镜治疗早期肿瘤操作起来比较便捷，病人提前禁食，服用药物把整个消化管腔清理得干干净净，不能有食物、粪渣的干扰，医生就可以操作了。和传统的外科手术比起来，消化内镜切除消化道早期肿瘤，创伤更小，患者出血少、痛苦小，恢复更快。
除了消化道早期肿瘤，第一七四医院消化内科“挖地雷高手”还将消化内镜用于切除息肉等消化道病变，取得很好的效果。
“堵漏高手”封瘘止血快速精准
人体消化道很长，如果哪里破损了，要么消化道里的食物、粪便漏到胸腔、腹腔里，要么出血难止。要是用传统的外科方法探查，切开翻来翻去地寻找破损的部位，病人很痛苦，创伤也大。消化内镜则可以从口腔或肛门进入，覆盖整个消化道，清楚地看到破损部位。
一位胃癌患者做完外科手术胃穿孔，发生胃瘘，瘘口大小约2厘米，吃东西时食物会从胃漏到腹腔里，需要引流出来。第一七四医院消化内科运用消化内镜巧妙封堵了瘘口。“以前封堵瘘口，用的夹子像筷子一样，现在用的是像两个手一样的大夹子，夹得更好、包裹得更牢。”戴益琛主任介绍，对付消化道破损，除了用夹子夹，还可以用带膜的支架来封堵，就像在洞口打了个补丁，覆盖在破损处进行修补。
在诊治消化道出血时，消化内镜可以在短时间内查明出血部位，迅速结扎，注射硬化剂、组织黏合剂，达到快速止血的目的。
“以前我们读医学院的时候，老师说，做消化内镜最怕两个并发症，一个是出血，一个是穿孔，一旦出现这两个并发症，内科就没办法了，得请外科补救。现在消化内镜技术迅猛发展，可以实现主动全程关照，不仅操作本身导致的出血、穿孔可以很好地解决，其他原因引起的出血、穿孔也可以解决。”戴益琛主任颇有感触地说。
“架桥高手”巧妙解除消化道梗阻
消化道一旦出现狭窄，食物下不去，病人就会呕吐、胸闷腹胀，吃不进东西，十分难受。“整个消化道，食管、胃、小肠、大肠、胆管，哪里堵住了，我们都可以借助消化内镜，对狭窄部位进行扩张，或用搭桥的办法来解决。”
戴益琛主任说，消化道狭窄，常见的有消化道肿瘤导致的狭窄、手术后吻合口导致的狭窄或肌肉痉挛引起的狭窄。“得把路打通，最常用的是用东西扩张撑开，这项操作相对比较简单。如果撑不开，扩张效果不好，还可以搭个支架，也就是“架桥”。
一位肠癌患者，肿瘤把肠管堵住了，粪便出不来，病人整天憋得难受。如果是外科手术开刀，要先把肠子露到外面，引流、造瘘，然后等一个多月后，再把肠子送回去，在这期间，患者必须背粪袋一个多月，很不方便，生活质量大受影响。现在，运用消化内镜技术，医生在堵的地方安放肠道支架，架个桥，绕过狭窄部位，大便就通畅了，病人不用背粪袋生活，也不用做两次手术，一次内镜手术就解决了。病人的生活质量因此大大提高，整个人轻松了。
“捕虫高手”揪出十几厘米长胆道蛔虫
很多人都知道，蛔虫在肠子里有时会导致肚子痛。但是，您听说过蛔虫钻进胆道里吗？那可真是疼得要命。
前阵子，第一七四医院接诊了一位老人家，腹部剧烈疼痛，彩超检查显示胆管里有条长长的虫子。原来，人的十二指肠有个小小的乳头，蛔虫钻进乳头，就会进入胆管。消化内科的“捕虫高手”们熟练应用消化内镜ERCP技术，成功将虫子从胆管里抓了出来。原来，这是一条蛔虫，足有十多厘米，取出来的时候还在蠕动。
抓虫子只是消化内镜巧取异物的“冰山一角”，在第一七四医院消化内科，消化内镜还被广泛用来取硬币、戒指等异物，以及胃结石、胆管结石、粪石等。一个两岁多的幼儿，连续一个多月吃东西呕吐，时常咳嗽。到第一七四医院检查发现是异物卡在食管里。如果用传统的外科开刀手术取出异物，可谓伤筋动骨，创伤很大。最后，消化内科用内镜从幼儿体内顺利取出一枚5角硬币。家长推测，可能是孩子玩硬币的时候当零食吞进去，结果卡在了食管里。
ERCP挽救高龄
化脓性胆管炎患者
急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道疾病患者死亡最重要、最直接的原因。化脓性胆管炎死亡率高，而且很多是高龄患者，身体状况本来就不好，增加了救治难度，因此治疗过程中“微创”显得格外重要。
一位90多岁的老太太血压急剧下降，收缩压只有70多毫米汞柱，起初以为是心梗，住到第一七四医院心血管科救治，又发生感染性休克。进一步检查发现，老太太的整个胆管堵住了，引发了化脓性胆管炎，生命危在旦夕。危及时刻，在ICU保驾护航之下，消化内科医生为老太太插入消化内镜，运用ERCP技术，将其胆管里的脓液引流到肠道里，有效减轻胆管压力。做完治疗，老太太就会说话了，效果立竿见影。
“潜水高手”
深入小肠查明病因
戴主任告诉记者，在消化道中，小肠是最长的（3米-6米），位于胃和大肠的中间，普通的胃镜（七八十厘米）、肠镜（一米多）长度不够，看不到、够不着，可谓鞭长莫及，而CT、磁共振等影像学检查对小肠疾病的诊断效果也不理想。“现在有了胶囊内镜、小肠镜，整个小肠都可以看到，诊治小肠疾病不再困难。只是小肠镜很长，操作起来难度更高，就像潜水一样，要潜到很深的地方。”
一位病人反复不明原因肚子痛，多次做胃镜、肠镜找不出确切病因，拍片能看到小肠有梗阻迹象。随后，第一七四医院消化内科为病人做了小肠镜检查，发现是小肠溃疡引起的疤痕狭窄。找到具体梗阻部位后，外科医生切除了梗阻的肠段，病人的腹痛症状迅速好转。
【链接】
人尽其才
术业有专攻
消化内镜由人体的口腔或肛门插入，可诊治各种消化道疾病。随着消化内镜技术快速发展、不断完善，其应用日益广泛，几乎可以检查、治疗消化系统的所有管腔器官，并具有安全方便、痛苦少、确诊率高、并发症少等优点。
但是，消化内镜操作不同于一般的手术，医生手里拿的不是手术刀，而是拿着1米多甚至更长的东西来操作，而且这个东西还是软的。用戴益琛主任的话说，手里拿筷子好办，拿个1米多的软管子夹东西，就像拿着软软的面条，加上操作时空间狭小，要精准控制，就很难。正因如此，消化内镜医生必须受过严格训练，这也是消化内镜诊疗得以安全、准确实施的基础保障。
“我们十分重视医生的培养。尽量做到人尽其才，让大家术业有专攻。”戴主任骄傲地说，科室里青年医生多，正是精力旺盛干事业的黄金时期，经过几年的人才培养，科室里成长起一批“内镜高手”，现在大家在各自的领域大显神通，在为众多病人解除病痛的过程中，也收获了属于医者的自信和尊严。
在动物身上苦练基本功
那么，第一七四医院消化内科的“内镜高手”是如何练成的？戴益琛透露，做消化内镜，手感很重要，首先要苦练基本功。去菜市场逛一圈，猪的食管、肠子、猪肚都完整买回来，结扎、固定，在内镜下切开，进行分离、挖、止血、缝合等操作。戴益琛幽默地说，“猪买不起，猪肚买得起。这种练习多多益善。”据了解，用猪的器官练习得差不多了，医生会再用活的狗来练习。由于手持软管在狭小的空间里操作必须非常精细，医生一定要在动物身上练精熟了，再为病人操作。
与时俱进学习新技术
两三年前，戴益琛接诊过一位肝脏囊肿患者，囊肿约10厘米，里面都是液体。先前患者在省城一家医院就诊，医生说要开刀。戴益琛主张用针穿刺，把囊肿里的水抽出来，注射硬化剂即可。事实证明，这种微创的治疗就取得了很好的效果。“当医生要不停学习，与时俱进，掌握新技术，更新知识库，想办法减轻患者痛苦。同样是治病，让病人遭受巨大痛苦，还是精细化微创治疗，差别是很大的。”戴益琛认为，最顶尖的医生是勇于探索，别人还没发现的时候你想着还有什么办法；做不了顶尖医生，也不能固步自封，要时刻关注全世界在做什么，紧跟技术前沿，更好地造福患者。
这些年，消化内镜技术发展很快，新技术、新理念层出不穷。新技术一出来，科室赶紧派人去学回来。“我们都把医生送到国内最好的医院去进修学习。而且，去的都是不同的医院，以免大家都待在一个医院，视野都一样。”戴益琛主任本人曾师从著名专家周殿元教授。周殿元教授有“肠道将军”的美誉，是中国消化内镜先驱之一。科室医生陆续到301医院、长海医院、东方肝胆医院、瑞金医院、仁济医院、西京医院、南方医院、福州总院等全国一流名院学习技术。“医生回来后眼界不一样，而且吸收的是不同的知识，观念上、做法上各有特色，大家互相切磋、共同提高，整个团队很有活力。”
专攻术业人人有绝活
消化内镜可覆盖整个消化道，涉及多个病种，每个医生如果既做这个又做那个，很难做精。戴益琛说，该科培养人才的一大特点是做精做专，也就是“术业有专攻”，在“专攻”的基础上，有余力再去拓展其他。
目前，消化内科有好几个内镜小组，有专门做小肠疾病的，专门做早癌治疗的，专门做ERCP的，专门做超声内镜的，还有专门做止血治疗的等等。医生想学什么技术，医院、科室都很支持，尽力为其提供良好的事业发展平台。“我们的队伍很年轻，平均年龄只有30多岁，干事业富有激情，求知欲旺盛，学什么会什么。自己有想法，科里有方向。”
一天，医院接诊了一位胃腔大出血的患者，一边输血一边抢救，消化内科的医生用内镜治疗，像自来水一样往外冒的血很快就止住了。参与救治的年轻医生很高兴地对戴益琛说，“主任，我把那个大出血止住了！”这份自豪和成就感不是钱能买到的。
