中山医院采取术中唤醒技术，为患者精准切除脑胶质瘤
2016-08-18 09:44:27厦门日报楚燕查看次数：460
医生一边在显微镜下切除脑胶质瘤，一边和患者聊天。（蒋庆中 摄）
躺在手术台上，脑壳打开了，还能和医生聊天？这不是天方夜谭。日前，中山医院采取术中唤醒技术，为一名IT男患者精准切除脑胶质瘤，术中，医生一边切瘤子一边和患者对话，以最大程度地保护脑神经功能区。目前患者恢复良好。
切肿瘤，更要保护脑功能
32岁的陈先生是一名程序设计员，最近总觉得左侧肢体无力。起初他以为是劳累所致，直到前不久一次癫痫抽搐，他才意识到脑袋出了问题，赶紧到医院检查，结果发现右额叶脑功能区长了瘤子，已有三四厘米，必须尽快切除。
瘤子和正常脑组织边界不清，紧邻运动功能区，术中很容易损伤，导致偏瘫等后遗症。“对于神经外科手术，脑神经功能的保护，再怎么强调都不过分。因为残留的肿瘤还可以用其他方法来处理，而神经功能一旦损伤，则无法恢复。如果瘤子切得很干净，但病人瘫了，这个治疗也算不上成功。”中山医院神经外科主任田新华告诉记者，科室决定采用神经导航定位、显微镜手术来减轻手术损伤，采用术中电生理监测和术中唤醒技术来保护神经功能，力求精准治疗。
边切瘤子边和患者聊天
“以前，切得准不准，主要靠医生的经验，偏差相对较大，现在有了先进的设备，精准手术更趋完美。”田新华说，神经导航就像GPS定位，只要将影像资料输入电脑，就能建立三维坐标系，准确定位病灶范围，在头皮上设计个性化切口，使切口更小、切得更准。
借助神经导航在患者头皮上划定切口范围后，田新华先用刀切开患者头皮，再用高速磨钻锯开头骨，露出硬脑膜，揭开这层膜，肿瘤便显现在眼前。通过显微镜，田新华开始切肿瘤。“脚在动，眼睛睁开了。”一名护士告诉田新华，患者醒了。医护人员弯腰靠近患者，小声和他聊天。“左手握一下拳头。”“手抬一下。”“可以松开了。”陈先生配合医护人员的指令，动作缓慢，但做得很好。“左手有没有麻的感觉？”陈先生轻声答“没有。”
“术中唤醒技术对麻醉的要求很高。”麻醉师李洪跃说，麻醉深了，唤不醒；麻醉浅了，病人会躁动，清醒后，还可能不配合，或者产生恐惧感。“患者醒了不会觉得痛吗？”对于记者的疑问，李洪跃解释说，末梢神经越丰富，痛觉越敏感。这台手术中，切头皮、钻开骨头时最痛，而脑组织本身无痛觉。通过控制麻醉药剂量，让患者在适当的时候醒来，配合医生说话、运动，可以让手术医生实时了解是否损伤了功能区。手术进行约1小时，成功切除胶质瘤。脑胶质瘤分为4级，1、2级恶性程度相对较低，复发几率相对小，陈先生就是这种情况。目前，患者正在康复中。
